Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

BACKGROUND: Mandibular reconstruction is performed after segmental mandibulectomy, and precise repositioning of the condylar head in the temporomandibular fossa is essential for maintaining preoperative occlusion. METHODS: In cases without involvement of soft tissue around the mandibular bone, the autopolymer resin in a soft state is pressed against the lower border of the mandible and buccal and lingual sides of the 3D model on the excised side. After hardening, it is shaved with a carbide bar to make the proximal and distal parts parallel to the resected surface in order to determine the direction of mandibular resection. On the other hand, in cases that require resection of soft tissue around the mandible such as cases of a malignant tumor, right and left mandibular rami of the 3D model are connected with the autopolymer resin to keep the preoperative position between proximal and distal segments before surgical simulation. The device is made to fit the lower border of the anterior mandible and the posterior border of the mandibular ramus. The device has a U-shaped handle so that adaptation of the device will not interfere with the soft tissue to be removed and has holes to be fixed on the mandible with screws. RESULTS: We successfully performed the planned accurate segmental mandibulectomy and the precise repositioning of the condylar head by the device. CONCLUSIONS: The present technique and device that we developed proved to be simple and useful for restoring the preoperative condylar head positioning in the temporomandibular fossa and the precise resection of the mandible.

DOI： 10.1186/s40902-017-0113-5

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)   Publisher：CHURCHILL LIVINGSTONE  

Mandibular setback reduces space in the pharyngeal airway, and it has been suggested that it might induce sleep-disordered breathing. We report on its effects on space in the pharyngeal airway and respiratory function during sleep. We studied 78 patients (29 men and 49 women) in whom skeletal class III malocclusions had been corrected. The mean (range) age at operation was 24 (16-38) years and body mass index (BMI) 21.4 (16.1-30.9) kg/m(2). Morphological changes were evaluated on lateral cephalograms taken three times: preoperatively, a few days postoperatively, and more than 6 months postoperatively. Overnight arterial oxygen saturation (SpO(2)) was measured by pulse oximetry 6 times: preoperatively, and on days 1, 3, 5, and 7, and 6 months postoperatively; oximetric indices were calculated. Those immediately after mandibular setback were significantly worse than those preoperatively, although they gradually improved. There were positive correlations between BMI and oximetric indices, and little association between changes in mandibular position and oximetric indices. There was no evidence of sleep-disordered breathing 6 months after mandibular setback because most patients adapt to the new environment for respiratory function during sleep. However, some (particularly obese) patients may develop sleep-disordered breathing just after mandibular setback. In such patients attention should be paid to respiratory function during sleep in the immediate postoperative period, and careful postoperative follow-up is needed. (C) 2012 The British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

DOI： 10.1016/j.bjoms.2012.07.004

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Language：Japanese   Publisher：(NPO)日本顎変形症学会  

1968年1月〜2015年12月までの48年間に顎変形症の診断で顎矯正手術を施行した1448例を対象に、年次別手術件数、性別、臨床診断、手術時年齢、術式、手術時間、出血量、輸血量を調査した。手術件数が最も多いのは2005年の79例で、最も少ないのは1968年の2例、年平均は30.2±21.1例であった。臨床診断は下顎前突症が749例と最も多かった。性別は男473例・女975例で、手術時年齢は平均22±7歳、年齢層は16歳〜20歳が765名と最も多かった。最も多く施行された術式は下顎枝矢状分割法単独の564例で、全体の39.0%を占めていた。手術時間と出血量は、年代ごとで多少のばらつきはあるものの、経時的に手術時間の短縮と出血量の減少を認めた。輸血は979例に行われ、当初は同種血輸血を行っていたが、1986年以降は自己血輸血を導入し、方法の内訳は自己血輸血が56.9%であった。

DOI： 10.5927/jjjd.26.266

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Other Link： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J03047&link_issn=&doc_id=20170110250002&doc_link_id=10.5927%2Fjjjd.26.266&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.5927%2Fjjjd.26.266&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

Language：Japanese   Publisher：(NPO)日本顎変形症学会  

症例1は31歳女性で、顔面非対称と診断され、全身麻酔下にLeFortI型骨切り術(LF)、両側下顎枝矢状分割術を行った。上顎は右臼歯部で3mm挙上、左臼歯部で1.5mm下方移動させた。術後2日目、左側前額部しわ寄せ不能、眼瞼の閉鎖不全など末梢性顔面麻痺(PFNP)症状が生じた。ビタミンB12製剤(VB12)、副腎皮質ホルモン(AH)投与、星状神経節ブロック(SGB)、理学療法(PT)を行い、術後4ヵ月、顔面神経麻痺スコア(FPS)は40/40となり顔面神経麻痺(FNP)は消失した。症例2は17歳女子で、下顎前突症と診断され全身麻酔下LF、両側下顎枝矢状分割術を施行した。上顎骨を3.5mm前方に移動、下顎はObwegeser法(OBW法)に準じ骨切りを行った。術後2日目、左側前額部のしわ寄せ不能、眼瞼の閉鎖不全といった麻痺症状を認めた。症例1と同様な治療を行いFPS38/40まで回復し麻痺症状が改善した。症例3は29歳女性で、下顎後退症と診断され両側下顎枝矢状分割術を行いOBW法に準じ骨切りを行い、右側4mm、左側2mm前方に移動させた。右側の外側骨切り時にリンデマンバーがチャネルリトラクターを穿孔し顔面動脈から出血を認めた。手術翌日に右側下唇の運動障害を認めFPS32/40であった。VB12製剤、プレドニゾロンを投与し術後3ヵ月、FPS40/40となりFNPは消失した。症例4は17歳女子で、下顎前突症と診断され、全身麻酔下にLF、両側下顎枝矢状分割術を行った。上顎骨を2mm前方移動し、左臼歯部で2.5mm挙上させた。下顎はOBW原法に準じ下顎枝内側骨切りに平行に行い右側6mm、左側2mm後方移動させた。術後3日目、右側眼瞼閉鎖不全、右側口唇運動障害など麻痺症状を認めた。FPS8/40で重度FNPを認めVB12、AH投与、SGB、PTを行い、FPS40/40となりFNPは消失した。症例5は17歳女子で、下顎前突症と診断され、LF、両側下顎枝矢状分割術を行った。上顎を2mm前方に移動し、下顎はOBW原法に準じ骨切りし右側3mm、左側5mm後方移動させた。術後13日目に左側5mm後方移動させた。術後13日目に左側下唇の運動障害を認めた。FPS34/40点であった術後2ヵ月時にはFPS40/40となりFNPは消失した。

DOI： 10.5927/jjjd.26.237

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Language：Japanese   Publisher：(NPO)日本顎変形症学会  

症例は10歳男児で、1歳から開口量が少なく、8歳時に上顎前突を主訴に歯科矯正治療を行った。開口量が少ないことを矯正歯科医に指摘され精査加療を勧められ受診した。顔貌は対称で顎関節に疼痛、関節雑音は認めなかった。最大開口量は上下顎中切歯切縁間で20mmと開口障害を認めた。パノラマX線で両側筋突起は頬骨弓下縁を越え過形成を形成していた。CTにおいても両側筋突起は過形成を呈し、頬骨内面では筋突起に接触する部分で結節状の骨の隆起を認めた。両側筋突起過形成症と診断し、画像から開口障害を改善するのには筋突起切除が必要であること説明したところ、家族で相談するとのことであったが連絡なく治療中断となった。徐々に開口障害増悪を認め、治療を希望し再診した。CTにおいて両側筋突起は頬骨弓上縁を越え、閉口時でも頬骨内面に近接していた。顔貌はオトガイ左側への偏位を認め顔面非対称を呈していた。顎関節に疼痛、雑音はなく、オーバーバイト3mm、オーバージェット4mmで開口量は上下中切歯間で2.5mmと著しい開口障害を認め、下顎前方・側方運動は不能であった。パノラマX線で両側筋突起は太く長く頬骨弓を越え過形成を呈しCTでも同様であった。全身麻酔下に口腔内より両側筋突起切除術を施行した。病理組織学的診断は筋突起過形成で、術後7日目より開口器と遠赤外線照射を併用し、開口訓練を行い開口訓練器具を用いた翼突筋トレーニングとして下顎前方・側方への運動を行うように指示した。術後3ヵ月時にCTで頬骨内面の結節状の骨の隆起部分にリモデリングが認められた。術後15ヵ月現在、開口量は34mmで、下顎骨の前方運動、側方運動は良好な状態を維持し、咬合異常を認めない。

DOI： 10.5927/jjjd.26.214

CiNii Article

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Language：Japanese   Publisher：新潟歯学会  

長顔を呈する患者では、口唇の閉鎖が困難となり安静時でも上顎歯肉の露出を伴うことがある。そのような症例において良好な顔貌を獲得するには、上顎骨を上方に大きく移動させる必要があるが、通常のLe Fort I型骨切り術で上顎骨を挙上する場合、下行口蓋動脈周囲の骨や下鼻甲介が障害となり上方移動が困難となることがある。今回われわれは、著しい長顔を呈する顎変形症患者に対し馬蹄形骨切り併用Le Fort I型骨切り術を施行して上顎骨を上方移動することで、良好な顔貌が得られたのでその概要を報告する。患者は20歳の女性で、口唇の閉鎖困難を主訴に当院を受診した。著しい長顔を呈する顎変形症と診断し、上下顎移動術によって上下顎骨を上方移動させ顔面高の短縮を図る方針とした。術前矯正治療終了後に馬蹄形骨切り併用Le Fort I型骨切り術と両側下顎枝矢状分割法を施行し、上顎骨全体を8mm上方に移動させた。その1年後にオトガイ形成術を施行し、下顔面高を5mm短縮させた。初回手術から2年経過時において前歯部でわずかな開咬を認めたが、良好な顔貌が維持され口唇の閉鎖が容易になり患者の満足が得られた。(著者抄録)

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Language：Japanese   Publisher：新潟歯学会  

南魚沼市立ゆきぐに大和病院の歯科口腔外科における疾患構造、受診患者層などの変化を把握することを目的に、2005年度から2010年度の6年間の外来初診患者について臨床統計的に検討した。その結果、口腔外科医の常勤化後の6年間の平均年間初診患者数は1694名で、男女比は1:1.36、平均年齢は48歳であった。口腔外科常勤1名体制の前期3年間(2005-2007年度)と、2人体制となった後期3年間(2008-2010年度)を比較検討したところ、紹介患者数・紹介率は後期(常勤2名体制)で有意に増加していた。また、紹介患者の居住エリアにおいて、後期(常勤2名体制)では南魚沼地域は有意に減少していたのに対し、北東部地域と南西部地域では有意な増加が認められた。病院歯科では、有病患者の歯科治療のみならず、外科的処置を必要とする症例も多く、口腔外科的な治療の経験や技術が求められる。今後は、多様化する地域のニーズに合わせて地域の医療に貢献していくことが望まれる。(著者抄録)

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