記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

OBJECTIVES: De novo malignancy (DNM) is a major cause of death in long-term recipients of liver transplantation (LT). We herein report our experience with DNM after living-donor LT (LDLT). PATIENTS AND METHODS: A total of 111 LDLT procedures were performed in our institute from 1999 to 2022. Among them, 70 adult (>13 years old) LDLT recipients who survived for more than 1 year were included in this study. RESULTS: During a median follow-up of 146 (range, 12-285) months, 7 out of 70 recipients developed 8 DNMs, including lung cancer in 4, post-transplant lymphoproliferative disease in 3, and skin cancer in 1. One patient developed metachronal skin cancer and post-transplant lymphoproliferative disease. The pre-LT smoking history rate in patients with DNM was higher than in patients without DNM (P = .004). The survival time after DNM was 6 (1-166) months. Only 2 patients underwent R0 resection. DNM did not recur during follow-up. Other patients who underwent R1 resection and/or chemotherapy and/or radiotherapy all died due to DNMs during the follow-up. The cumulative DNM incidence was 3.5% at 10 years and 18.4% at 20 years after LDLT. The cumulative survival rate in patients with DNM was significantly worse than that in patients without DNM after LDLT (P = .049). CONCLUSION: The survival rate of patients with DNM was lower than that of those without DNM. A pre-LT smoking history is a risk factor for DNM. R0 resection is effective for improving the prognosis of patients with DNM. Regular cancer screening is important for detecting DNM early after LDLT.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2024.02.015

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

OBJECTIVES: We aimed to clarify the clinical features and outcomes of ipsilateral inguinal hernias after kidney transplantation. PATIENTS AND METHODS: Eleven patients diagnosed with inguinal hernia on the ipsilateral side after kidney transplantation between 2011 and 2022 were analyzed. Clinical data were retrospectively reviewed from the medical records. RESULT: Eleven patients were included in the analysis (median age, 68 [range, 28-75] years, male, n = 11). The time from kidney transplantation to hernia surgery was 107 (6-393) months. Eight patients had direct-type inguinal hernias. Three had indirect-type inguinal hernias. Hernia contents included the small intestine (n = 5), transplanted ureter and bladder (n = 2), only bladder (n = 1), transplanted kidney, ureter, and small intestine (n = 1), transplanted kidney and small intestine (n = 1), and transplanted ureter (n = 1). Six patients (55%) were diagnosed with urinary tract obstruction due to inguinal hernia. All hernias were repaired using mesh. The plug method was used in 9 cases. The Lichtenstein method was used in 2 cases. The median operative time was 110 (73-155) minutes, and the median blood loss was 3 (1-85) mL. The median postoperative hospital stay was 4 (2-7) days. In the 6 patients with urinary obstruction, the serum creatinine levels improved (P = .028), and the transplanted urinary tract obstruction disappeared after surgery. There was no recurrence of inguinal hernia. One patient experienced chronic pain in the groin area (Clavien-Dindo grade II) during follow-up. CONCLUSION: Surgical intervention for inguinal hernia after kidney transplantation is safe and effective for preventing worsening of the kidney graft function.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2024.02.010

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

The patient was a 61-year-old man with a diagnosis of carcinoma of the pancreatic head. Abdominal computed tomography( CT)showed no distant metastasis, and he underwent subtotal stomach-preserving pancreatoduodenectomy. Immediately after surgery, he received liver perfusion chemotherapy with 5-fluorouracil followed by systemic gemcitabine. Eighteen months after surgery, CT revealed liver metastasis in the S6 segment, and partial hepatectomy was performed. The pathological diagnosis was liver metastasis of pancreatic cancer. Postoperatively, the patient was treated with gemcitabine and S-1 therapy for 1 year and then switched to S-1 monotherapy for about 6 months. Four years after the initial surgery, CT showed 2 metastases in the right lung. After 2 months of S-1 monotherapy, wedge resection of the upper and lower lobes of the right lung was performed. Gemcitabine and nab-paclitaxel therapy were administered, after the metastasectomy, but pleural dissemination appeared on CT 5 years after the initial surgery. Modified FOLFIRINOX therapy was started and continued for 8 months, but CT revealed further disseminated lesions in the diaphragm. Palliative irradiation was provided, but the disease gradually progressed. After multidisciplinary treatment, the patient survived for 6 years and 3 months after the initial surgery.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は61歳,男性。閉塞性黄疸で発症し,切除可能膵頭部癌と診断し,亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。術後5-FUの肝灌流化学療法を行い,引き続きgemcitabine(GEM)療法を6ヵ月間施行した。術後1年6ヵ月のCTで肝S6に肝転移が出現し,肝部分切除術を施行した。病理診断では膵癌肝転移であった。術後にGEM+S-1療法を1年間行い,S-1単独療法に切り替え約6ヵ月間施行した。初回手術後4年のCTで右肺に2ヶ所の肺転移を認めた。S-1療法を2ヵ月間施行後に右肺部分切除術を施行した。術後にGEM+nab-paclitaxel療法を開始したが,初回手術後5年のCTで胸膜播種が出現した。modified FOLFIRINOX療法へ変更し8ヵ月治療を継続したが,CTで横隔膜にも播種性病変が出現した。病変に緩和照射を行ったが,病状は徐々に進行した。初回手術から6年3ヵ月で死亡したが,再発後約5年の長期生存を得た。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2024&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20240124460012&doc_link_id=%2Fab8gtkrc%2F2024%2F005101%2F014%2F0072-0074%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fab8gtkrc%2F2024%2F005101%2F014%2F0072-0074%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

An 87-year-old woman with a gradually enlarging mass in her left breast, diagnosed as having left-sided breast cancer with skin invasion by a local practitioner, was referred to our hospital. Computed tomography revealed ascending colon cancer with abdominal wall invasion and a thoracic aortic aneurysm(Stanford type B), in addition to breast cancer with skin invasion. A thoracic endovascular aortic repair and bypass surgery between the subclavian arteries were both performed for the thoracic aortic aneurysm. After 6 days, a right hemicolectomy and D2 lymphadenectomy were performed for the ascending colon cancer. A postoperative pathological diagnosis of pT3N0M0, pStage Ⅱa, was made. A total left mastectomy with a full-thickness skin graft for left breast cancer was performed after 2 months following the ascending colon cancer surgery. The postoperative pathological diagnosis was pT3N0M0, pStage ⅡB. No evidence of local recurrence or distant metastasis of the ascending colon cancer has been observed at 20 months postoperatively, or of the breast cancer after 18 months following surgery.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 75-year-old woman presented to our hospital with abdominal pain and melena. Colonoscopy revealed an ulcer at the appendiceal orifice. Histopathological examination of biopsy specimens revealed adenocarcinoma. Computed tomography showed an appendiceal mass of 11.8×6.7 cm in size involving the cecum and terminal ileum without any distant metastatic findings. Ileocecal resection with regional lymph node dissection to the root of the ileocolonic artery was performed. Histopathological examination of the specimen revealed appendiceal adenocarcinoma. Molecular subtype of the tumor was BRAF V600E mutation and microsatellite instability-high(MSI-H). The pathological stage was pT4bpN1bcM0, pStage ⅢC. She received 8 courses of CapeOX as adjuvant chemotherapy and no recurrence was noted 12 months following the surgery. The establishment of standard treatment strategies including surgery, chemotherapy, and immunotherapy for carcinoma of the appendix with BRAF V600E mutation and/or MSI-H is needed.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 66-year-old man was referred to our hospital with fever and abdominal pain. CT showed a mass in the intrapancreatic bile duct but no wall thickness in the perihilar bile ducts. Neither regional lymphadenopathy nor distant metastasis was observed. Biliary cytology showed adenocarcinoma. The diagnosis was distal cholangiocarcinoma, and pancreatoduodenectomy was performed. Intraoperative frozen section examination of the ductal resection margins at the right and left hepatic ducts was positive for carcinoma in situ, and the operation ultimately completed with R1 resection. Histological examination confirmed a diagnosis of cholangiocarcinoma with superficial spread and a single positive lymph node. Adjuvant chemotherapy with S-1 was administered for 1 year. Anastomotic recurrence at the hepaticojejunostomy was found 5 years after resection; biopsy specimens revealed adenocarcinoma. Thereafter, S-1 chemotherapy was resumed, and the patient remains alive and well 9 years and 1 month after resection.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 58-year-old woman presented with a complaint of weight loss. Abdominal computed tomography showed dilatation of the biliary and pancreatic ducts and a mural nodule in the pancreatic duct. The diagnosis was intraductal papillary mucinous neoplasm(IPMN). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)and cholangioscopy revealed a fistula between the common bile duct and the IPMN. A sudden increase in hepatobiliary enzymes was noted preoperatively. ERCP showed that the common bile duct was obstructed by mucus. A nasobiliary drainage tube was inserted into the bile duct endoscopically and kept open by daily tube washing, and the liver dysfunction improved. Total pancreatectomy, splenectomy, and regional lymph node dissection were performed. Histological examination confirmed that the primary tumor was mixed invasive intraductal papillary mucinous adenocarcinoma. The patient remains alive and well with no evidence of recurrence 18 months after resection.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

We report a case of biliary cystadenocarcinoma in which long-term survival was achieved after 2 operations for intrahepatic recurrence. A 72-year-old man with biliary cystadenocarcinoma located mainly in segment 3 of the liver underwent left hepatectomy, extrahepatic bile duct resection, and lymph node dissection. Seven years and 9 months after the initial resection, he underwent partial liver resection(segment 5)for intrahepatic recurrence detected by computed tomography. Fifteen years and 7 months after the initial resection, he underwent repeat partial resection of the liver(segment 5)for intrahepatic recurrence. Histologically, these tumors were confirmed to be recurrence of biliary cystadenocarcinoma. He remains alive and well with no further recurrence 21 years and 6 months after the initial resection. This case and a literature review suggest that hepatic resection is a useful treatment option for intrahepatic recurrence of biliary cystadenocarcinoma.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は58歳,女性。体重減少を主訴に来院した。腹部CT検査で胆管および膵管の拡張と膵管内に造影される壁在結節が認められ,膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)と診断された。内視鏡的逆行性胆管造影(ERCP)および胆道鏡で総胆管とIPMNとの間の瘻孔が確認された。IPMNの総胆管穿破と診断し,手術適応と判断した。術前待機中に急激な肝胆道系酵素の増加が認められ,ERCPを施行したところ粘液により総胆管が閉塞していたため,内視鏡的経鼻胆道ドレナージ(ENBD)チューブを挿入した。連日の洗浄によりチューブ開存を維持することで,肝機能障害は改善した。膵全摘術,脾臓合併切除,領域リンパ節郭清を施行した。病理診断は混合型浸潤性膵管内乳頭粘液性腺癌であった。術後18ヵ月が経過した現在,無再発生存している。胆管穿破を伴うIPMNに対する胆道ドレナージは,排液量の観察と洗浄が可能なENBDが妥当である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

今回,2回の肝内再発巣切除を施行して長期生存が得られた肝嚢胞腺癌の1例を経験したので報告する。症例は72歳,男性。肝S3を主座とする肝嚢胞腺癌に対して,肝左葉切除+肝外胆管切除+リンパ節郭清を施行した。術後7年9ヵ月目のCTで単発の肝内再発を指摘され,肝S5部分切除を施行した。初回手術から15年7ヵ月目には再度S5に肝内再発を来し,肝部分切除術を施行した。これらの肝再発巣は,病理組織学的に肝嚢胞腺癌の転移であることが確認された。以降は再発を認めず,初回手術から21年6ヵ月を経過した現在,生存中である。本症例の経験および文献的考察から,肝嚢胞腺癌の肝内再発に対して,再発巣切除は有用な治療選択肢の一つとなる可能性があることが示された。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2023&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20240115320198&doc_link_id=%2Fab8gtkrc%2F2023%2F005013%2F198%2F1953-1955%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fab8gtkrc%2F2023%2F005013%2F198%2F1953-1955%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は87歳,女性。左乳房腫瘤が徐々に増大したため近医を受診した。皮膚浸潤を伴う左乳癌と診断され,当科を受診した。精査の結果,左乳癌に加え,上行結腸癌と胸部大動脈瘤を認めた。上行結腸癌(cT4bN1bM0,cStage IIIc,大腸癌取扱い規約第9版),左乳癌(cT3N0M0,cStage IIB,乳癌取扱い規約第18版),胸部大動脈瘤(Stanford B型)と診断した。まず,胸部大動脈瘤に対して胸部大動脈ステント内挿術,両側鎖骨下動脈バイパス術を施行した。その6日後,上行結腸癌に対して結腸右半切除術,D2郭清を施行した。病理組織診断の結果,pT3N0M0,pStage IIaであった。上行結腸癌手術の2ヵ月後に左乳癌に対して左乳房全切除術,全層植皮術を施行した。病理組織診断の結果,pT3N0M0,pStage IIBであった。上行結腸癌術後20ヵ月,左乳癌術後18ヵ月無再発生存中である。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2023&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20240115320011&doc_link_id=%2Fab8gtkrc%2F2023%2F005013%2F011%2F1393-1395%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fab8gtkrc%2F2023%2F005013%2F011%2F1393-1395%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は66歳,男性。発熱と腹痛の精査で肝機能障害を認めた。精査で膵内胆管の不整な壁肥厚と狭窄を認め,遠位胆管癌と診断された。根治切除の方針となり,亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行された。肝側胆管切離断端は切離限界まで追加切除を行ったが,術中迅速組織診断で上皮内癌陽性であった。病理所見では膵内胆管に浸潤癌が存在し,そこより肝側の切除胆管全域に上皮内癌を認めた。また,No.13aリンパ節に転移を1個認めた。最終診断はpT3N1M0,pStage IIBであった。術後補助化学療法として1年間,S-1を内服した。術後5年目に胆管空腸吻合部に乳頭状隆起性病変を認め,生検で腺癌の診断であった。S-1内服を再開し,その後は腫瘍の増大を認めていない。術後9年1ヵ月現在,生存中である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本移植学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本移植学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本移植学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本移植学会  

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2023&ichushi_jid=J00083&link_issn=&doc_id=20230919470477&doc_link_id=%2Fcl8isoke%2F2023%2Ft058s1%2F016%2F0319-0319%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fcl8isoke%2F2023%2Ft058s1%2F016%2F0319-0319%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本胆道学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本胆道学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

重症胆道感染症から敗血症性ショックに至った症例に対してエンドトキシン吸着療法(polymyxin-direct hemoperfusion:PMX-DHP)を行い,急性期から脱却後に手術を施行し得た2例を経験したので報告する.症例1は79歳の男性で,発熱と呼吸困難を主訴に救急外来を受診した.呼吸数36回/分,経皮的動脈血酸素飽和度81%(room air),心拍数71回/分,血圧85/61mmHgとショック状態であった.腹部造影CT検査で胆嚢結石と総胆管の拡張を認め,総胆管結石による重症急性胆管炎と診断した.気管内挿管と急速輸液,ノルアドレナリンの持続静注を開始し,経皮経肝胆道ドレナージを行なったが,敗血症性ショックが遷延したためPMX-DHPを施行した.PMX-DHP開始後4時間程度で循環動態は安定し,ノルアドレナリンの投与を終了した.急性胆管炎発症から3病日目に人工呼吸器管理を終了し,15病日目に内視鏡下に総胆管結石を採石した.29病日目に自宅へ退院となった.発症から3ヵ月後に腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した.術後2年2ヵ月が経過した現在,胆道感染症の再発なく経過している.症例2は86歳の女性で,大動脈弁置換術後のため入院加療中であった.術後21病日目に発熱し,呼吸数34回/分,経皮的動脈血酸素飽和度96%(酸素8L/分投与下),心拍数125回/分,血圧85/41mmHgとショック状態となった.腹部造影CT検査で腫大した胆嚢と周囲の脂肪織濃度の上昇を認め,重症急性胆嚢炎と診断した.急速輸液,ノルアドレナリンの持続静注を開始し,経皮経肝胆嚢ドレナージを施行した.敗血症性ショックが遷延したためPMX-DHPを施行し,血圧は上昇傾向となった.急性胆嚢炎発症から3病日目にノルアドレナリンの投与を終了できた.46病日目にリハビリ目的に他院へ転院となった.発症から3ヵ月後に開腹下胆嚢摘出術を施行した.術後1年6ヵ月が経過した現在,胆道感染症の再発なく経過している.重症胆道感染症により循環動態が不安定な症例では,PMX-DHPは支持療法として治療選択肢の1つになり得る.(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

術後化学療法を併施して,根治切除後に長期生存したリンパ節転移陽性肝内胆管癌の1例を経験したので報告する。症例は69歳,男性。肝十二指腸間膜内リンパ節の腫大を伴う肝S4が主座の肝内胆管癌に対して,肝左葉切除+肝外胆管切除+リンパ節郭清を実施した。進行度はT2N1M0,Stage IVAで,郭清リンパ節3個(No.12a1,No.12p1,No.12p2)に転移を認めた。術後補助化学療法としてgemcitabine(GEM)+cisplatin(CDDP)療法を9ヵ月,GEM療法を4ヵ月実施した後,S-1療法を継続した。S-1開始1年後に出現した右肺結節に対し,GEM+S-1療法を2年4ヵ月間実施した。その後S-1療法に変更し,肺結節は消失した。術後6年6ヵ月が経過した現在,無再発生存中である。本症例の経験から,予後不良なリンパ節転移陽性の肝内胆管癌において,根治切除と化学療法が長期生存に寄与する症例も存在することが示された。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2023&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20230221480024&doc_link_id=%2Fab8gtkrc%2F2023%2F005002%2F026%2F0227-0229%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fab8gtkrc%2F2023%2F005002%2F026%2F0227-0229%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

INTRODUCTION: This study aimed to evaluate the association between the preoperative Controlling Nutritional Status (CONUT) score, survival outcomes, and recurrence pattern in patients with resectable biliary tract cancer (BTC). METHODS: A total of 224 BTC patients (gallbladder, n = 69; intrahepatic bile ducts, n = 26; perihilar bile ducts, n = 72; distal bile duct, n = 57) who underwent surgery with curative intent were enrolled. The best cutoff point of the preoperative CONUT score in discriminating survival was determined using χ2 scores. The sites of recurrence were subclassified as locoregional or distant. RESULTS: Patients were subdivided into the CONUT-low (score ≤ 3, n = 156) and the CONUT-high (score > 3; n = 68) groups. In-hospital mortality occurred more frequently in the CONUT-high group than in the CONUT-low group (7.4% vs. 1.3%; p = 0.028). A high preoperative CONUT score was independently associated with worse overall survival (hazard ratio [HR] 1.906, p = 0.001), worse disease-specific survival (HR 1.840, p = 0.006), and worse recurrence-free survival (HR 1.680, p = 0.005). Recurrence developed in 110 (49.1%) patients. A high preoperative CONUT score was independently associated with a higher risk of distant recurrence (HR 2.245, p = 0.001), but not locoregional recurrence. The incidences of distant recurrence at 5 years were 55.4% and 34.2% in the CONUT-high and CONUT-low groups, respectively (p = 0.001). CONCLUSIONS: The preoperative CONUT score independently predicts survival outcomes and may serve as a surrogate marker of aggressive systemic disease recurrence in patients with resectable BTC.

DOI： 10.1016/j.ejso.2022.11.003

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

We report a case of intrahepatic cholangiocarcinoma(ICC)with lymph node metastases in which long-term survival was achieved after surgery followed by chemotherapy. A 69-year-old man underwent left hepatectomy, extrahepatic bile duct resection, and lymph node dissection for ICC located mainly in segment 4 of the liver with enlarged lymph nodes in the hepatoduodenal ligament. The histopathologically confirmed diagnosis was ICC(T2N1M0, Stage ⅣA)with 3 positive lymph nodes(No. 12a1, No. 12p1, and No. 12p2). He received chemotherapy with gemcitabine(GEM)plus cisplatin(CDDP)for 9 months, followed by GEM monotherapy for 4 months, and then S-1 monotherapy was started. A right lung nodule was detected 12 months after the initiation of S-1 monotherapy. He received GEM plus S-1 therapy for 28 months, followed by S-1 monotherapy, leading to disappearance of the lung nodule. He remains alive and well without disease 78 months after surgery. Our experience in this case suggests that radical resection followed by chemotherapy may provide a survival benefit in selected patients who have ICC with nodal disease.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は71歳,男性。進行食道癌に対して術前化学療法としてドセタキセル+5-FU+シスプラチン療法を開始した。2コース目の抗癌剤投与終了後にペグフィルグラスチムを投与した。3コース目開始時に白血球増多とCRP上昇を認めた。精査目的の造影CT検査で大動脈弓部の壁肥厚を認め,ペグフィルグラスチムによる大動脈炎と診断した。保存的治療で炎症所見は改善し,造影CT検査で大動脈弓部の壁肥厚の改善を認めた。手術は胸腔鏡下食道切除,3領域リンパ節郭清,胸骨後経路胃管再建を施行した。大動脈弓部付近の炎症による影響はなく,剥離は容易に可能であった。ペグフィルグラスチム投与後に原因不明の炎症反応の上昇を認めた場合には,薬剤誘発性血管炎も鑑別にあげるべきである。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20230119420141&doc_link_id=%2Fab8gtkrc%2F2022%2F004913%2F141%2F1817-1819%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fab8gtkrc%2F2022%2F004913%2F141%2F1817-1819%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は71歳,男性。腹痛,体重減少を主訴に原発性十二指腸癌と診断され,亜全胃温存膵頭十二指腸切除術が施行された。術後15ヵ月後のCTで左鎖骨上リンパ節再発を認めた。カペシタビン+オキサリプラチン(CAPOX)療法を行い,転移巣は縮小した。他部位に病変を認めず,再発から5ヵ月後に左頸部リンパ節郭清術を施行し,S-1による術後補助化学療法を6ヵ月間施行した。しかし初回再発から2年10ヵ月後のCTで左鎖骨上リンパ節の再々発を認めた。CAPOX療法を再開したが薬剤アレルギーを認め,カペシタビン単独療法を行い,その後はFOLFIRI療法とした。再々発から1年5ヵ月後のPET-CTでは病変は限局しており,左頸部に60Gyの体外照射を行った。10ヵ月程度は病状が安定し化学療法を休薬できたが,徐々に病変が増大し術後7年で原病死した。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は60歳代,女性。1ヵ月前より肛門周囲のびらんを自覚していた。生検で重層扁平上皮内にPaget細胞が散見され,免疫組織化学検査の結果,CK7陰性,CK20陽性であった。また,肛門管内に腺癌(tub1)を認めた。CT検査で遠隔転移や有意なリンパ節腫大を認めなかった。免疫組織化学検査の結果より,重層扁平上皮内のPaget細胞は肛門管癌から皮膚へ進展したpagetoid spread(PS)であると診断した。肛門管癌はcT2N0M0,cStage I(大腸癌取扱い規約第9版)と診断した。会陰部皮膚病変に対しmapping biopsyを行い,病変辺縁から2cmの部位でPS陰性であることを確認した上で,腹腔鏡補助下直腸切断術を施行した。病理組織学的検査では腺癌(tub1,tub2)を認め,皮膚切除断端は陰性であった。術後24ヵ月目に右鼠径リンパ節転移を認め,右鼠径リンパ節切除術を施行した。リンパ節切除術後4ヵ月無再発生存中である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は74歳,男性。左鎖骨上窩の腫瘤を主訴に当院を受診した。精査で領域リンパ節転移,肝転移,左鎖骨上窩リンパ節転移,傍大動脈リンパ節転移を伴う切除不能進行胃癌,cT3N2M1(LYM,HEP),cStage IVと診断した。一次化学療法としてS-1+cisplatin療法を計3コース施行後,食欲不振,腎機能障害,血小板減少の有害事象を認め,経過中にHER2陽性と判明したため,二次化学療法としてcapecitabine+cisplatin+trastuzumabに変更して計25コース施行した。原発巣の著明な縮小を認め,遠隔転移巣に対してcomplete response(CR)が得られ,初回化学療法開始から3年2ヵ月後に幽門側胃切除,D2郭清,Billroth I法再建術を施行し,R0切除を達成し得た。術後経過は良好であり,第14病日に退院した。病理組織診断結果はypT1aN0M0,ypStage IAであった。術後補助化学療法としてS-1単剤療法を1年間施行し,術後5年5ヵ月現在,無再発生存中である。HER2陽性Stage IV胃癌に対するtrastuzumab併用化学療法は,病勢コントロールし得て根治切除が可能となれば長期予後が得られる可能性がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 71-year-old man with middle thoracic esophageal cancer was treated with neoadjuvant chemotherapy using docetaxel plus 5-FU plus cisplatin therapy and was also administered pegfilgrastim. Blood tests showed elevated white blood cell counts and C-reactive protein levels before the start of the third course. Contrast-enhanced computed tomography revealed wall thickening of the aortic arch. We diagnosed this as aortitis due to pegfilgrastim. Inflammation was improved with conservative treatment. We then performed video-assisted thoracoscopic esophagectomy. Drug-induced vasculitis should be included in the differential diagnosis of patients with elevated inflammation markers of unknown cause following the administration of granulocyte colony-stimulating factor preparations.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

The patient was a 71-year-old man with a diagnosis of duodenal carcinoma. Abdominal computed tomography(CT) showed no distant metastasis, and he underwent subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy. Postoperative adjuvant chemotherapy was not administered. A left supraclavicular lymph node recurrence was detected on CT 15 months after surgery. Capecitabine and oxaliplatin(CAPOX)therapy was administered and the metastatic lesion shrank. Positron emission tomography(PET)-CT showed no lesions at other sites and left cervical lymph node dissection was performed 5 months after the recurrence. Postoperative adjuvant therapy with S-1 was administered for 6 months. However, 2 years and 10 months after the first recurrence, CT showed recurrence in the left supraclavicular lymph node. CAPOX therapy was resumed, but due to an allergic reaction to oxaliplatin, the patient was treated with capecitabine alone. The recurrent lesion was gradually increased in size, and FOLFIRI therapy was introduced. One year and 5 months after secondary recurrence, PET-CT showed that the second recurrent lesion had grown but was confined to the left supraclavicular lymph node, so radiation therapy(60 Gy)to the left neck was performed. The disease was stable for about 10 months and chemotherapy could be discontinued. The lesion increased in size thereafter, and the patient died 7 years after initial surgery.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 74-year-old man presented to our hospital with a mass in the left supraclavicular fossa. He was diagnosed with advanced gastric cancer with liver metastasis and left supraclavicular and para-aortic lymph node metastasis, cT3N2M1 (LYM, HEP), cStage Ⅳ(the Union for International Cancer Control, TNM 7th edition). He received a total of 3 courses of S- 1 plus cisplatin therapy. Since he developed adverse reactions such as anorexia, renal dysfunction, and thrombocytopenia and the tumor was HER2-positive, he received 25 courses of capecitabine, cisplatin, and trastuzumab chemotherapy. Three years and 2 months after the first chemotherapy, remarkable tumor reduction was observed. The patient then underwent radical distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy, and R0 resection was achieved. The histopathological diagnosis was ypT1aN0M0, ypStage ⅠA. Chemotherapy with trastuzumab may improve the long-term prognosis of HER2-positive Stage Ⅳ gastric cancer if the disease is controlled and radical resection can be achieved.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A woman in her 60s had been aware of perianal erosions for 1 month. Skin biopsy showed Paget's cells in the stratified squamous epithelium, and immunohistochemistry showed negative staining for CK7 and positive staining for CK20. Colonoscopy revealed well-differentiated adenocarcinoma in the anal canal. Computed tomography showed neither regional lymph node metastasis nor distant metastasis. Hence, she was diagnosed with anal canal carcinoma with pagetoid spread. We determined the extent of resection of the skin lesion preoperatively by mapping biopsy, and performed laparoscopic abdominoperineal resection. The pathological findings revealed adenocarcinoma(tub1, tub2), and the skin resection margin was negative. Immunohistochemistry for Paget's cells in the stratified squamous epithelium showed negative staining for GCDFP-15 and CK7, and positive staining for CK20. Twenty-four months after surgery, we detected right inguinal lymph node metastasis and performed right inguinal lymphadenectomy. As of 4 months after the lymphadenectomy, no local recurrence or distant metastasis has been detected during follow-up examinations.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本癌治療学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

【目的】消化器外科術後に発症した播種性血管内凝固(disseminated intravascular coagulation;以下,DICと略記)に対する遺伝子組み換えトロンボモジュリン(recombinant human soluble thrombomodulin;以下,rTMと略記)の効果を検証し,治療成績改善に向けた方策を考察する.【方法】2016年1月から2021年5月に当科で消化器外科術後DICの改善を目的にrTMが投与された48例を対象とした.対象症例におけるDICの改善効果,および在院死亡の危険因子を検証した.DICの診断には,日本救急医学会の急性期DIC診断基準を使用した.患者背景および検査項目に関する2群間のカテゴリー変数の比較にはPearsonのχ2検定,Fisherの直接法を用いた.多変量解析はstepwise法によるロジスティック回帰分析を用いて行った.生存曲線はKaplan-Meier法で算出し,log rank検定で有意差検定を行った.有意水準5%(P<0.05)をもって有意差ありと判断した.【結果】年齢の中央値は76歳(59-91),男女比は21:27であった.原疾患は下部消化管穿孔が22例(45.8%),悪性腫瘍が11例(22.9%),消化管虚血が10例(20.8%),上部消化管穿孔が5例(10.4%)であった.DICを発症した原因は,急性汎発性腹膜炎が38例(79.2%),術後感染症が5例(10.4%),術後肝不全が4例(8.3%),術後出血が1例(2.1%)であった.rTM投与開始後7日目に28例(58.3%)で血小板数増加を認め,31例(64.6%)でDICスコアの改善を認めた.投与開始後28日の生存率は72.9%で,在院死亡率は41.7%であった.在院死亡群と生存群における比較では,在院死亡群において「悪性疾患あり」(P=0.034),「DICの原因が術後肝不全」(P=0.025),rTM投与開始時の「血小板数5万/μl未満」(P=0.009),「総ビリルビン2.0mg/dl以上」(P=0.002),rTM投与開始後7日目の「血小板数増加なし」(P=0.001),「DICスコア改善なし」(P=0.003)の占める割合が高かった.多変量解析ではrTM投与開始後7日目の「血小板数増加なし」(HR 5.076:95%CI 1.145-22.222:P=0.032)が独立した在院死亡の危険因子であった.【結語】消化器外科術後に発症するDICは極めて予後不良な病態であるが,rTM投与開始後早期に血小板数の増加を認めた場合,予後の改善を期待できる可能性がある.(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J00990&link_issn=&doc_id=20230518110002&doc_link_id=%2Fdg3nigta%2F2022%2F013605%2F002%2F0151-0158%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdg3nigta%2F2022%2F013605%2F002%2F0151-0158%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: As the number of long-term survivors after organ transplantation increases, malignancy has become a problem as a late complication. We herein report a case of endometrial cancer during the follow-up of pancreas transplantation after kidney transplantation. CASE PRESENTATION: A 49-year-old woman was diagnosed with endometrial cancer. The patient had developed type 1 diabetes at 8 years old and started insulin treatment, and at 29 years old, she started hemodialysis for diabetic nephropathy. At 31 years old, she received living donor kidney transplantation and withdrew from dialysis. Hypoglycemia unawareness began to occur frequently from around 36 years old, and at 48 years old, the patient underwent deceased donor pancreas transplantation after kidney transplantation and achieved insulin independence. At 49 years old, she was diagnosed with endometrial cancer. Surgical treatment (total abdominal hysterectomy with left salpingo-oophorectomy) was performed. The pathologic diagnosis was confirmed as stage 1A uterine endometrioid carcinoma grade 1. The postoperative course was uneventful. She was discharged from our hospital on postoperative day 8. There has been no evidence of recurrence and/or metastasis of endometrial cancer for 16 months since the surgery. CONCLUSIONS: Carcinogenesis after pancreas transplantation may be a lethal late complication. It is important to carry out regular screening examinations with carcinogenesis in mind.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2021.12.021

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Although monofilament mesh-based repair is a safe and effective procedure for incisional hernia (IH) in organ transplant patients, there is no definite evidence of IH treatment for patients with graft rejection and enhanced immunosuppressive therapy. We report a successful case of large IH repair using an autologous thigh muscle fascia sheet in a kidney transplant patient. CASE PRESENTATION: A 69-year-old man had IH from the incision of kidney transplantation, which was performed 6 years ago. He had a large right lower abdominal distension hanging down to the inguinal portion. A computed tomography scan revealed a large IH with a maximum abdominal defect diameter of 15 cm. The hernia sac contained the intestine, colon, and transplanted kidney, which had pulled out along with the retroperitoneum and protruded into the abdominal wall. He had chronic active acute antibody-mediated rejection, which required frequent steroid pulse therapy and additional or adjusted immunosuppressive drugs. After total circumferential exposure of the hernia sac and abdominal fascia, the abdominal wall defect was closed using a horizontal mattress suture. The sutured line was covered with a thigh muscle fascia sheet harvested from the patient's right femur and attached to the closed fascia. He was discharged on postoperative day 13 without any complications, and no IH recurrence was observed 10 months after surgery. CONCLUSIONS: Hernia repair using autologous tissue could be a treatment option for post-transplant IH with a higher risk of infection.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2021.09.076

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Living donor liver transplantation (LDLT) has been actively performed for patients with poor clearance of jaundice after the Kasai operation for biliary atresia (BA). The present study clarified the usefulness of LDLT for BA. MATERIALS AND METHODS: Between 2000 and 2020, 24 patients (late group) underwent radical surgery for BA in our institute. The overall survival rate, native liver survival rate, and proportion of LDLT in the late group were retrospectively compared with those of 47 patients treated before 1999 (early group). P values <.05 was considered statistically significant. RESULTS: The overall survival rates at 5, 10, and 15 years were 57%, 54%, and 49%, respectively, in the early group and 100%, 100%, and 100% in the late group (P < .001). The native liver survival rates at 5, 10, and 15 years were 57%, 52%, and 39%, respectively, in the early group and 57%, 49%, and 42% (P = .993) in the late group. In the early group, LDLT was performed in 7 of 47 patients (15%), and the overall survival rate after LDLT was 71%. In the late group, LDLT was performed in 11 of 24 patients (46%), and the overall survival rate after LDLT was 100%. CONCLUSIONS: The long-term outcomes after the Kasai operation for BA have improved in recent years. There were no marked differences in long-term native liver survival before and after 2000. LDLT was actively introduced for patients with poor clearance of jaundice after the Kasai operation, and the survival rate significantly improved.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2021.12.027

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Elsevier BV  

BACKGROUND: Evaluation of an experimental and preclinical islet transplantation (IsletTx) model to elucidate associated clinical problems is vital. This study aimed to introduce a simple methodology for producing a swine autologous IsletTx model as a preliminary step in an allogeneic transplant experiment. METHODS AND MATERIALS: Twenty-seven pigs were included in the study. Total pancreatectomy (TP) was performed in 8 pigs (TP group), TP with autologous IsletTx in 9 (TP + IsletTx group), and distal pancreatectomy (DP) with autologous IsletTx in 10 (DP + IsletTx group). An open biopsy was performed on all pigs during postoperative day 14 using an infrared imaging (IRI) system. Laboratory data and postoperative survival were analyzed and compared according to the procedures done. RESULTS: Postoperative survival rate was significantly higher in the pigs with autologous IsletTx than in those without (P = .026). There were no significant differences in survival between the TP + IsletTx and DP + IsletTx groups (P = .746). Significant hyperglycemia was not observed in both groups, but the DP + IsletTx group remained relatively stable throughout the postoperative course. There were no differences in serum creatinine, aspartate aminotransferase, and alanine aminotransferase levels between the 2 groups. By selective liver lobe transplantation and administration of the IRI system, localization of the transplanted islets via open biopsy was achieved. CONCLUSIONS: We successfully developed an autologous IsletTx model and an open biopsy system using a swine model. This study will aid in the development of an allogeneic IsletTx experiment that may improve transplantation outcomes.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2021.10.029

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は64歳、男性。慢性腎臓病で当院通院中に腹部CTで膵頭部癌と診断された。腹部CTおよびMRIでは遠隔転移や大動脈周囲リンパ節(PALN)転移は認めなかった。手術の方針とし術中にPALNサンプリングを行ったところ、迅速病理診断にてリンパ節4個中2個に転移を認めた。非切除とした場合、腎機能障害のため標準的な化学療法を施行できないと考え、PALN郭清を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。病理診断は浸潤性膵管癌であり、S-1による術後補助化学療法を減量して行った。術後1年10ヵ月で腸間膜内リンパ節再発および肺転移再発を認めた。さらに、術後2年で腹腔内再発による上腸間膜動静脈狭窄を認めた。腹腔内再発に対し放射線療法を行い、引き続きgemcitabine単独療法を行った。肝外門脈狭窄による腹水貯留や消化管出血は治療により軽快した。結果、術後5年7ヵ月の長期生存を得た。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2021&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20220117600154&doc_link_id=issn%3D0385-0684%26volume%3D48%26issue%3D13%26spage%3D2002&url=http%3A%2F%2Fwww.pieronline.jp%2Fopenurl%3Fissn%3D0385-0684%26volume%3D48%26issue%3D13%26spage%3D2002&type=PierOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00005_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は64歳、男性。慢性腎臓病で当院通院中に腹部CTで膵頭部癌と診断された。腹部CTおよびMRIでは遠隔転移や大動脈周囲リンパ節(PALN)転移は認めなかった。手術の方針とし術中にPALNサンプリングを行ったところ、迅速病理診断にてリンパ節4個中2個に転移を認めた。非切除とした場合、腎機能障害のため標準的な化学療法を施行できないと考え、PALN郭清を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。病理診断は浸潤性膵管癌であり、S-1による術後補助化学療法を減量して行った。術後1年10ヵ月で腸間膜内リンパ節再発および肺転移再発を認めた。さらに、術後2年で腹腔内再発による上腸間膜動静脈狭窄を認めた。腹腔内再発に対し放射線療法を行い、引き続きgemcitabine単独療法を行った。肝外門脈狭窄による腹水貯留や消化管出血は治療により軽快した。結果、術後5年7ヵ月の長期生存を得た。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2021&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20220117600154&doc_link_id=%2Fab8gtkrc%2F2021%2F004813%2F154%2F2002b2004%26dl%3D3&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fab8gtkrc%2F2021%2F004813%2F154%2F2002b2004%26dl%3D3&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_4.gif

記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

The patient was a 64-year-old man with diagnosis of pancreatic head cancer. Initially, abdominal CT showed pancreatic head tumor with bile duct invasion and no distant metastases including para-aortic lymph nodes(PALN). Although, subtotal stomach-preserving pancreatoduodenectomy(SSPPD)and PALN sampling was performed, intraoperative frozen section examination revealed PALN metastasis. He had chronic kidney disease and was unsuitable for standard chemotherapy, SSPPD and PALN dissection was performed instead of standard chemotherapy. Histopathological examination of the resected specimens revealed invasive ductal carcinoma in the pancreatic head region and 11 nodes out of the 17 dissected PALN. Adjuvant chemotherapy with S-1 was performed. 22 months after surgery, intraabdominal lymph nodes metastasis and lung metastasis was found. 24 months after surgery, palliative radiation therapy at a dose of 40 Gy was performed. Systemic chemotherapy with gemcitabine alone was performed, but he was dead 67 months after the initial therapy.

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：英語   出版者・発行元：日本消化器病学会-甲信越支部  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

The patient was a 63-year-old woman with diagnosis of pancreatic cancer. Abdominal CT showed pancreatic head tumor and paraaortic lymph node metastasis. We performed chemotherapy with nab-paclitaxel plus gemcitabine. After 5 courses of chemotherapy, the tumor reduced in size. Pancreaticoduodenectomy followed by adjuvant chemotherapy with S-1 was performed. Fourteen months after surgery, umbilical metastasis(Sister Mary Joseph's nodule: SMJN)was found in the umbilicus near the abdominal incisional hernia. There was no evidence of metastasis except in the umbilicus, we performed the umbilical tumor resection and abdominal incisional hernia repair. Pathological diagnosis was pancreatic cancer metastasis. Although following chemotherapy, multiple skin metastases was found in the lower abdomen 3 months after umbilical resection. We performed skin metastases resection to relieve pain and symptoms of bleeding. But she died 29 months after the initial therapy(7 months after umbilical resection).

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

An 82-year-old man with a diagnosis ofintraductal papillary mucinous carcinoma(IPMC)underwent pancreaticoduodenectomy followed by adjuvant chemotherapy with S-1. Six months after surgery, he had upper abdominal pain, and CT demonstrated a recurrent intraabdominal tumor located at the surgical incision scar. It was diagnosed as a solitary peritoneal recurrence, and palliative radiation therapy at a dose of 30 Gy was performed for the relief of abdominal pain after administration ofoxycodone. He was free ofpain without pharmacological therapy and received subsequent chemotherapy with nabpaclitaxel plus gemcitabine(GnP). He remains free ofpain and alive without progression ofthe disease 24 months after recurrence. Hypofractionated-accelerated radiotherapy is feasible and results in pain relief for local recurrence of IPMC.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 56-year-old woman was referred to our hospital with complaints of appetite loss and abdominal distension. Enhanced abdominal computed tomography revealed a giant retroperitoneal tumor. We performed en bloc tumor resection. The histological diagnosis was of a dedifferentiated liposarcoma. One year after the initial surgery, 2 tumors were detected around the pancreas using computed tomography. We made a diagnosis of recurrent retroperitoneal liposarcoma and attempted surgical removal of the tumors. However, 1 of the tumors firmly adhered to the pancreas and duodenum; thus, we performed subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy to remove the tumors. The histological diagnosis was the same as that obtained during the initial surgery: a dedifferentiated liposarcoma. The patient remains alive and well with no evidence of disease 2 years after the initial surgery.

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Elsevier USA  

Background: We have introduced and performed laparoscope-assisted surgery in living donor hepatectomy. The objective of this study was to investigate the long-term results of laparoscope-assisted living donor hepatectomy. Methods: From 2006 to 2016, laparoscope-assisted living donor hepatectomy was performed in 11 patients (laparoscopic group), and conventional open living donor hepatectomy was performed in 40 patients (conventional group). Intraoperative and postoperative complications were evaluated according to the Clavien-Dindo classification and analyzed in the laparoscopic group for comparison with the conventional group. Results: The median postoperative follow-up period was 88 months (range, 58–120 months) in the laparoscopic group. One donor in the conventional group died from a motor vehicle crash 16 months after surgery. All others were alive and returned to their preoperative activity level. Regarding intraoperative and early (≤90 days after surgery) postoperative complications, 1 patient (1/11, 9%) showed biliary fistula (Grade IIIa) in the laparoscopic group. In the conventional group, 6 patients (6/40, 15%) showed surgical complications of Grade I in 2 patients and Grade II in 4 patients. Regarding late (&gt
90 days after surgery) postoperative complications, biliary stricture was observed in 1 patient of the laparoscopic group
this patient developed hepatolithiasis 6 years after surgery, and endoscopic lithotomy and extracorporeal shockwave lithotripsy were performed, resulting in successful treatment. Late complications were not observed in the conventional group. Conclusion: One donor in the laparoscopic group showed Grade IIIa late complications. The introduction of laparoscopic surgery to living donor hepatectomy should be performed carefully.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2018.03.035

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Japanese Society of Gastroenterological Surgery  

We report a case of gastric-type intraductal papillary-mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas protruding into the main pancreatic duct with scant mucin secretion which was indistinguishable from intraductal tubulopapillary neoplasm (ITPN) preoperatively. A 71-year-old woman was referred to our hospital following acute pancreatitis for evaluation of an intraductal tumor of the pancreas arising in the main pancreatic duct (MPD). Although the tumor was shown as a filling defect in the MPD with a dilatation of the MPD in the body and tail of the pancreas on MRCP and ERCP, no secreted mucin was visible on ERCP. A Whipple pancreaticoduodenectomy with a regional lymph node dissection was performed with preoperative diagnosis of IPMN or ITPN. Gross inspection of the resected specimen revealed a 15-mm pedunculated tumor arising at the MPD without visible mucin. Histologic examination revealed that the tumor was composed of closely-packed tubular glands, similar to the pyloric gland of the stomach with minimal cytologic atypia and a small amount of mucin was found in the tumor gland microscopically. In the pancreatic duct adjacent to the tumor, small papillary projections were shown. After confirming the diagnosis of gastric-type IPMN with low-grade dysplasia, she was given no adjuvant chemotherapy and remains well with no evidence of the disease 48 months after resection.

DOI： 10.5833/jjgs.2017.0064

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 71-year-old man presented with sudden abdominal pain. He had past history of atrial fibrillation, cerebral infarction and heart-valve replacement and received anticoagulant therapy with warfarin. Computed tomography of the abdomen revealed bloody ascites and a huge mass in contact with the third portion of the duodenum. The mass was encapsulated and consisted of a solid component with calcification and hematoma. Under the preoperative diagnosis of gastrointestinal stromal tumor with intra-abdominal bleeding, laparotomy was performed. Intraoperative findings revealed the tumor arising from the right mesocolon and excision of the tumor with right hemicolectomy was performed. Histologic examination confirmed a diagnosis of mixed type liposarcoma. No postoperative complication was observed and he was discharged home on the 8th postoperative day. He remains alive and well with no evidence of disease 52 months after resection.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Lymph node metastasis has a poor prognosis in patients with hepatocellular carcinoma(HCC). We report a case of HCC with lymph node metastasis successfully treated by multidisciplinary treatment. An 81-year-old woman who was followed up for liver cirrhosis received a diagnosis of HCC, which was detected by CT as a solitary tumor 20mm in diameter in the couinaud segment 7 of the liver. She underwent transcatheter arterial chemoembolization(TACE)twice for HCC because of her advanced age and no intention to undergo hepatectomy. Some 12 months later, local recurrence was managed by repeat TACE and paraaortic lymph node metastasis by surgical resection. The patient received radiotherapy for mediastinal nodal disease 6 months after the resection. She remains alive and well without no evidence of disease 84 months after the initial treatment. This case and a review of the literature suggest that multidisciplinary treatment with TACE, surgical resection and radiotherapy may provide a survival benefit for selected patients with HCC with isolated lymph node metastasis.

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Laparoscopic surgery for patients with portal hypertension is considered to be contraindicated because of the high risk of massive intraoperative hemorrhaging. However, recent reports have shown hand-assisted laparoscopic surgery for devascularization and splenectomy to be a safe and effective method of treating esophagogastric varices with portal hypertension. The aim of this study is to evaluate the efficacy of hand-assisted laparoscopic devascularization and splenectomy (HALS Hassab's procedure) for the treatment of esophagogastric varices with portal hypertension. CASE PRESENTATION: From 2009 to 2016, seven patients with esophagogastric varices with portal hypertension were treated with hand-assisted laparoscopic devascularization and splenectomy in our institute. Four men and three women with a median age of 61 years (range 35-71) were enrolled in this series. We retrospectively reviewed the medical records for the perioperative variables, postoperative mortality and morbidity, and postoperative outcomes of esophagogastric varices. The median operative time was 455 (range 310-671) min. The median intraoperative blood loss was 695 (range 15-2395) ml. The median weight of removed spleen was 507 (range 242-1835) g. The conversion rate to open surgery was 0%. The median postoperative hospital stay was 21 (range 13-81) days. During a median 21 (range 3-43) months of follow-up, the mortality rate was 0%. Four postoperative complications (massive ascites, enteritis, intra-abdominal abscess, and intestinal ulcer) were observed in two patients. Those complications were treated successfully without re-operation. Esophagogastric varices in all patients disappeared or improved. Bleeding from esophagogastric varices was not observed during the follow-up period. CONCLUSION: Although our data are preliminary, hand-assisted laparoscopic devascularization and splenectomy proved an effective procedure for treating esophagogastric varices in patients with portal hypertension.

DOI： 10.1186/s40792-017-0387-y

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：ELSEVIER SCI LTD  

Background: This study sought to evaluate the prognostic heterogeneity of Stage III (Union for International Cancer Control, seventh edition) gallbladder carcinoma.
Methods: Of 175 patients enrolled with gallbladder carcinoma who underwent radical resection, 22 were classified with Stage IIIA disease (T3N0M0) and 46 with Stage IIIB disease (T2N1M0 [n = 23] and T3N1M0 [n = 23]). The median number of retrieved lymph nodes per patient was 18.
Results: This staging system failed to stratify outcomes between Stages IIIA and IIIM; survival after resection was better for patients with Stage In disease than for patients with Stage IIIA disease, with 5-year survival of 54.9% and 41.0%, respectively (p = 0.366). Multivariate analysis for patients with Stage III disease revealed independently better survival for patients with T2N1M0 than for patients with T3N0M0 (p = 0.016) or T3N1M0 (p = 0.001), with 5-year survival of 77.0%, 41.0%, and 31.0%, respectively. When N1 status was subdivided according to the number of positive nodes, 5-year survival in patients with T2M0 with 1-2 positive nodes, T2M0 with &gt;= 3 positive nodes, T3M0 with 1-2 positive nodes, and T3M0 with &gt;= 3 positive nodes was 83.3%, 50.0%, 45.8%, and 0%, respectively (p &lt; 0.001).
Conclusions: The prognosis of T2N1M0 disease was better than that of T3N0/1M0 disease, suggesting that not all node-positive patients will have uniformly poor outcomes after resection of gallbladder carcinoma. T2M0 with 1-2 positive nodes leads to a favorable outcome after resection, whereas T3M0 with &gt;= 3 positive nodes indicates a dismal prognosis. (C) 2017 Elsevier Ltd, BASO - The Association for Cancer Surgery, and the European Society of Surgical Oncology. All rights reserved.

DOI： 10.1016/j.ejso.2017.01.001

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Severe blunt hepatic injury is a major cause of morbidity and mortality in pediatric patients. Damage control (DC) surgery has been reported to be useful in severely compromised children with hepatic injury. We applied such a technique in the treatment of a case of hemodynamically unstable grade IV blunt hepatic injury in an eight-year-old girl. This case is the first to use multimodal approaches including perihepatic packing, temporary closure of the abdominal wall with a plastic sheet, transarterial embolization (TAE), and planned delayed anatomical hepatic resection in a child. CASE PRESENTATION: An eight-year-old girl was run over by a motor vehicle and transferred to the emergency department of the local hospital. Her diagnoses were severe blunt hepatic injury (grade IV) with left femoral trochanteric fracture. No other organ injuries were observed. Because her hemodynamic state was stable under aggressive fluid resuscitation, she was transferred to our hospital for surgical management. On arrival at our institution about 4 h after the injury, her hemodynamic condition became unstable. Abdominal compartment syndrome also became apparent. Because her condition had deteriorated and the lethal triad of low BT, coagulopathy, and acidosis was observed, a DC treatment strategy was selected. First, emergent laparotomy was performed for gauze-packing hemostasis to control intractable bleeding from the liver bed, and the abdomen was temporarily closed with a plastic sheet with continuous negative pressure aspiration. Transarterial embolization of the posterior branch of the right hepatic artery was then carried out immediately after the operation. The lacerated right lobe of the liver was safely resected in a stable hemodynamic condition 2 days after the initial operation. Bleeding from the liver bed ceased without further need of hemostasis. She was transferred to the local hospital without any surgical complications on day 42 after admission. She had returned to her normal life by 3 months after the injury. CONCLUSION: The DC strategy was found to be effective even in a pediatric patient with hemodynamically unstable severe blunt hepatic injury. The presence of the deadly triad (hypothermia, coagulopathy, and acidosis) and abdominal compartment syndrome was an indication for DC surgery.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 77-year-old woman presented with a high fever. She had a history of resection of the extrahepatic bile duct, cholecystectomy, and hepaticojejunostomy for a congenital choledochal cyst, 23 years previously. Computed tomography showed a tumor measuring 90mm behind the head of the pancreas. This tumor appeared to invade the duodenum and pancreas, although swollen lymph nodes and distant metastasis were not detected. The patient was diagnosed with a carcinoma arising from the intrapancreatic remnant bile duct. A subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy and regional lymphadenectomy were performed. The patient remains alive and well with no evidence of disease 11 months after resection.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 78-year-old man with jaundice was diagnosed with perihilar cholangiocarcinoma(Bismuth type I ). After endoscopic biliary drainage for jaundice, a subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy was performed. Histologic examination and immunohistochemical staining with chromogranin A, synaptophysin, and CD56 resulted in a diagnosis of small cell carcinoma. Of the 18 dissected lymph nodes, 8 nodes contained a metastatic tumor. Left supraclavicular and paraaortic lymph node metastases were detected by computed tomography 5 months after the resection. He received cisplatin plus irinotecan chemotherapy, and after 2 courses of the chemotherapy, both metastatic lesions were reduced in size. He remains alive and well with no evidence of progressive disease after 6 courses of chemotherapy.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 64-year-old woman diagnosed with duodenal adenocarcinoma with duodenal stenosis and obstructive jaundice was referred to our hospital. Computed tomography revealed a tumor measuring 9×6 cm in the second portion of the duodenum that had invaded the liver(S6)and head of the pancreas. After percutaneous transhepatic biliary drainage for obstructive jaundice, the patient underwent subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy, partial resection of the liver(S6), and partial resection of the colon. Histologic examination showed the primary tumor to be moderately and poorly differentiated adenocarcinoma with hepatic and pancreatic invasion; lymph node metastasis was not found. The patient received S-1 for 1 year and remains alive and well with no evidence of disease 15 months after resection.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 66-year-old woman with pancreatic cancer underwent resection of the pancreatic body and tail. Thirty-seven months after the initial surgery, a tumor was found in S4 of the right lung, for which resection of the middle lobe of the lung was performed. A diagnosis of lung metastasis originating from pancreatic cancer was confirmed based on histological and immunohistopathological assessments. Sixty-seven months after the initial surgery, despite the gemcitabine-based adjuvant chemotherapy, a tumor was detected in S3 of the left lung, for which partial lung resection was performed. Similar to the previous diagnosis, the tumor was diagnosed as lung metastasis of pancreatic cancer on the basis of the pathological findings. After the third operation, despite gemcitabine and S-1 chemotherapy, widespread pulmonary metastasis developed. One hundred and thirty months after the initial surgery, the patient died of respiratory failure due to carcinomatous pleurisy.

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掲載種別：研究論文（国際会議プロシーディングス）  

© 2016 Elsevier Inc. All rights reserved. Background Complete immune tolerance is the chief goal in organ transplantation. This study aimed to evaluate patients who successfully withdrew from immunosuppressive (IS) agents after living donor liver transplantation (LDLT). Materials and Methods A retrospective review of all adult LDLT from July 1999 to March 2012 was conducted. In patients who acquired immune tolerance after LDLT, their background and the course of surgical procedures were evaluated. Results Of a total of 101 adult LDLT patients, 8 patients were completely free of IS agents. Six of these patients (75%) were female, and the median age at the time of transplantation was 56 years (range, 31-66 years). The primary disease causing liver failure was type C liver cirrhosis (50%), fulminant hepatitis (25%), type B liver cirrhosis (12%), and alcoholic liver cirrhosis (12%). The median Child-Pugh score and MELD score were 13 points (range, 8-15 points) and 19 points (range, 10-18 points), respectively. The living related donor was the recipient's child (75%), sibling (12%), or parent (12%). ABO compatibility was identical in 62%, compatible in 25%, and incompatible in 12%. Conclusions In this study, we evaluated the adult patients who successfully withdrew from IS agents after LDLT. In most cases, it took more than 5 years to reduce IS agents. Because monitoring of the serum transaminase level is not adequate to detect chronic liver fibrosis in immune tolerance cases, further study is required to find appropriate protocols for reducing IS agent use after LDLT.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2015.12.093

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Surgical resection should be considered for isolated locally recurrent retroperitoneal liposarcomas. We experienced a case of successful re-resection for locally recurrent retroperitoneal liposarcomas 4 years after ex vivo tumor resection and autotransplantation of the liver. A 75-year-old man was admitted to our hospital. His diagnosis was local recurrence of liposarcomas. He had previously undergone ex vivo tumor resection and autologous orthotopic liver transplantation for a retroperitoneal tumor 4 years earlier. The resected tumor size was 23.5 × 15.5 × 12.5 cm. The tumor was revealed by means of histopathologic study to be a myxoid liposarcoma. Follow-up computerized tomography showed 2 recurrent tumors in the retropancreatic and para-aortic lesions. Although adhesion was severe within the operative field, we successfully performed complete en bloc re-resection of each recurrent tumor. The operative time was 250 minutes, and blood loss was 300 mL. The resected tumor sizes were 3.9 × 3.2 × 1.5 cm and 4.5 × 3.3 × 3.0 cm. The tumors were revealed by means of histopathologic study to be dedifferentiated liposarcomas. Postoperative complications included intestinal obstruction and colocutaneous fistula formation, both of which were treated surgically. The patient was discharged in an ambulatory state at 80 days after re-resection of the recurrent tumors. At the time of writing, he was alive with no evidence of recurrence, 14 months after re-resection and 62 months after primary ex vivo tumor resection. This is the first case of successful surgical re-resection for locally recurrent liposarcoma after ex vivo tumor resection and autotransplantation of the liver.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2016.01.026

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Endoscopic management of acute necrotic pancreatitis and walled off necrosis is less invasive than surgical treatment and has become the 1st choice for treating pancreatic necrosis and abscess. We treated a case of acute necrotic pancreatitis and walled off necrosis after auxiliary partial orthotopic living-donor liver transplantation (APOLT). A 24-year-old woman was admitted to our university hospital for removal of the internal biliary stent, which had already been placed endoscopically for the treatment of biliary stricture after APOLT. She had been treated for acute liver failure by APOLT 10 years before. After we removed the internal stent with the use of an endoscopic retrograde approach, she presented with severe abdominal pain and a high fever. Her diagnosis was severe acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiography (ERC). Her symptoms worsened, and she had multiple organ failure. She was transferred to the intensive care unit (ICU). Immunosuppression was discontinued because infection treatment was necessary and the native liver had already recovered sufficiently. After she had been treated for 19 days in the ICU, she recovered from her multiple organ failure. However, abdominal computerized tomography demonstrated the formation of pancreatic walled off necrosis and an abscess on the 20th day after ERC. We performed endoscopic ultrasonography-guided abscess drainage and repeated endoscopic necrosectomy. The walled off necrosis diminished gradually in size, and the symptoms disappeared. The patient was discharged on the 87th day after ERC. This is the 1st report of a case of acute necrotic pancreatitis and walled off necrosis that was successfully treated by endoscopic management after APOLT.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2015.12.113

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Long-term graft survival of partial pancreas auto-transplantation after total pancreatectomy has not been clarified. The clinical implications of repeat completion pancreatectomy for locally recurrent pancreatic carcinoma in the remnant pancreas after initial pancreatectomy also have not been clarified. METHODS: We have previously reported a 61-year-old woman presenting with re-sectable carcinoma of the remnant pancreas at 3 years after undergoing a pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy for invasive ductal carcinoma of the pancreas head. We also performed distal pancreas auto-transplantation with the use of a part of the resected pancreas to preserve endocrine function. RESULTS: The patient was discharged at 20 days after surgery without any complications. She had been followed regularly in our outpatient clinic. She had been treated with S-1 as adjuvant chemotherapy; 72 months after the completion total pancreatectomy with distal partial pancreas auto-transplantation, the patient was alive without any evidence of the pancreatic carcinoma recurrence. The pancreas graft was still functioning with a blood glucose level of 112 mg/dL, HbA1C of 6.7%, and serum C-peptide of 1.2 ng/mL; and urinary C-peptide was 11.6 μg/d. CONCLUSIONS: Our patient demonstrated that repeated pancreatectomies can provide a chance for survival after a locally recurrent pancreatic carcinoma if the disease is limited to the remnant pancreas. An additional partial pancreas auto-transplantation was successfully performed to preserve endocrine function. However, the indications for pancreas auto-transplantation should be decided carefully in the context of pancreatic carcinoma recurrence.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2016.01.030

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 62-year-old man presented with pruritus caused by obstructive jaundice. He was diagnosed with carcinoma of the ampulla of Vater and underwent pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Histologic examination revealed signet-ring cell carcinoma without nodal metastasis. The patient underwent a partial resection of the small bowel for small bowel obstruction 38 months after the initial resection. Histologic examination disclosed signet-ring cell carcinoma at the surface of the resected small bowel, and the diagnosis of peritoneal recurrence was confirmed. He received oral S-1(100 mg/day) every other day for 14 months until bowel obstruction caused by peritoneal carcinomatosis became apparent. The patient died of the disease 58 months after the initial resection.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 51-year-old man underwent right nephrectomy for renal cell carcinoma. Six months later, a solitary metastatic tumor was detected in the pancreatic tail and he underwent distal pancreatectomy and splenectomy. One year and 6 months after the initial resection, a solitary metastatic tumor was detected in the pancreas head, and he underwent partial pancreatectomy. A solitary metastatic tumor was detected again in the remnant pancreatic body 3 years and 10 months after the initial resection. Partial resection of the distal part of the remnant pancreas was performed. The patient remains alive and well with no evidence of remnant disease 4 years after the initial resection.

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

A 46-year-old woman underwent right hemihepatectomy, cholecystectomy, and sampling of the hilar lymph nodes for combined hepatocellular and cholangiocarcinoma. She received oral S-1 after hepatectomy. However, her serum level of carcinoembryonic antigen gradually increased, and solitary paraaortic lymph node recurrence was detected on positron emission tomography-computed tomography 12 months after hepatectomy. The patient underwent paraaortic lymph node dissection. Histologic examination revealed solitary paraaortic lymph node metastasis composed of hepatocellular carcinoma. After paraaortic lymph node dissection, she was administered sorafenib, and she remains alive and healthy with no evidence of disease 17 months after the initial resection.

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

This is the first successful report of a laparoscope-assisted Hassab's operation for esophagogastric varices after living donor liver transplantation (LDLT). A 35-year-old man underwent LDLT using a right lobe graft as an aid for primary sclerosing cholangitis (PSC) in 2005. Follow-up endoscopic and computed tomography (CT) examinations showed esophagogastric varices with splenomegaly in 2009 that increased (esophageal varices [EV]: locus superior [Ls], moderator enlarged, beady varices [F2], medium in number and intermediate between localized and circumferential red color signs [RC2]; gastric varices [GV]: extension from the cardiac orifice to the fornix [Lg-cf], moderator enlarged, beady varices [F2], absent red color signs [RC0]). A portal venous flow to the esophagogastric varices through a large left gastric vein was also confirmed. Preoperative Child-Pugh was grade B and score was 9. Because these esophagogastric varices had a high risk of variceal bleeding, we proceeded with a laparoscope-assisted Hassab's operation. Operative time was 464 minutes. Blood loss was 1660 mL. A graft liver biopsy was also performed and recurrence of PSC was confirmed histologically. It was suggested that portal hypertension and esophagogastric varices were caused by recurrence of PSC. Postoperative complications were massive ascites and enteritis. Both of them were treated successfully. This patient was discharged on postoperative day 43. Follow-up endoscopic study showed improvement in the esophagogastric varices (esophageal varices [EV]: locus superior [Ls], no varicose appearance [F0], absent red color signs [RC0], gastric varices [GV]: adjacent to the cardiac orifice [Lg-c], no varicose appearance [F0], absent red color signs [RC0]) at 6 months after the operation. We also confirmed the improvement of esophagogastric varices by serial examinations of CT.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2013.10.047

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

【目的】消化器外科術後に発症した播種性血管内凝固(disseminated intravascular coagulation;以下,DICと略記)に対する遺伝子組み換えトロンボモジュリン(recombinant human soluble thrombomodulin;以下,rTMと略記)の効果を検証し,治療成績改善に向けた方策を考察する.【方法】2016年1月から2021年5月に当科で消化器外科術後DICの改善を目的にrTMが投与された48例を対象とした.対象症例におけるDICの改善効果,および在院死亡の危険因子を検証した.DICの診断には,日本救急医学会の急性期DIC診断基準を使用した.患者背景および検査項目に関する2群間のカテゴリー変数の比較にはPearsonのχ2検定,Fisherの直接法を用いた.多変量解析はstepwise法によるロジスティック回帰分析を用いて行った.生存曲線はKaplan-Meier法で算出し,log rank検定で有意差検定を行った.有意水準5%(P<0.05)をもって有意差ありと判断した.【結果】年齢の中央値は76歳(59-91),男女比は21:27であった.原疾患は下部消化管穿孔が22例(45.8%),悪性腫瘍が11例(22.9%),消化管虚血が10例(20.8%),上部消化管穿孔が5例(10.4%)であった.DICを発症した原因は,急性汎発性腹膜炎が38例(79.2%),術後感染症が5例(10.4%),術後肝不全が4例(8.3%),術後出血が1例(2.1%)であった.rTM投与開始後7日目に28例(58.3%)で血小板数増加を認め,31例(64.6%)でDICスコアの改善を認めた.投与開始後28日の生存率は72.9%で,在院死亡率は41.7%であった.在院死亡群と生存群における比較では,在院死亡群において「悪性疾患あり」(P=0.034),「DICの原因が術後肝不全」(P=0.025),rTM投与開始時の「血小板数5万/μl未満」(P=0.009),「総ビリルビン2.0mg/dl以上」(P=0.002),rTM投与開始後7日目の「血小板数増加なし」(P=0.001),「DICスコア改善なし」(P=0.003)の占める割合が高かった.多変量解析ではrTM投与開始後7日目の「血小板数増加なし」(HR 5.076:95%CI 1.145-22.222:P=0.032)が独立した在院死亡の危険因子であった.【結語】消化器外科術後に発症するDICは極めて予後不良な病態であるが,rTM投与開始後早期に血小板数の増加を認めた場合,予後の改善を期待できる可能性がある.(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は63歳、女性。黄疸を契機に発見された膵頭部癌で、CTで上腸間膜動脈起始部の大動脈前面にリンパ節転移を認めた。nab-PTX+GEM併用療法を開始し、5コース後の治療効果判定は部分奏効PRで、初診から6ヵ月後に亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。病理組織学的診断は浸潤性膵管癌で、ypT2N1bM0、Stage IIBであった。術後補助化学療法としてS-1療法を行った。術後14ヵ月で腹壁瘢痕ヘルニア近傍の臍部に臍転移(Sister Mary Joseph's nodule:SMJN)を認めた。他の遠隔転移は認めず、腫瘤切除および腹壁瘢痕ヘルニア修復術を施行した。病理組織学的診断では膵癌の転移であった。引き続きGEMOX療法を行ったが、臍切除3ヵ月後に多発の皮膚転移が出現した。mFOLFIRINOX療法に変更したが皮膚転移は増悪し、出血と疼痛の症状緩和のため皮膚切除した。化学療法を継続したが徐々に全身状態が悪化し、初診から2年5ヵ月(臍切除後7ヵ月)で死亡した。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20210118600224&doc_link_id=%2Fab8gtkrc%2F2020%2F004713%2F224%2F2409b2411%26dl%3D3&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fab8gtkrc%2F2020%2F004713%2F224%2F2409b2411%26dl%3D3&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_4.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本消化器病学会-甲信越支部  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本消化器病学会-甲信越支部  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：医学図書出版(株)  

胆嚢癌根治手術の際の至適リンパ節郭清範囲に関して、文献をレビューすることで考察した。本邦、AJCC、UICCのすべての規約において、肝十二指腸間膜内および総肝動脈幹リンパ節は領域リンパ節に含まれている。しかし、本邦の規約のみ上膵頭後部リンパ節が、UICCの規約のみ腹腔動脈周囲および上腸間膜動脈リンパ節が領域リンパ節に含まれていることが規約間の相違点である。転移頻度と切除成績の両者の観点から、上膵頭後部リンパ節は領域リンパ節として取り扱うのが妥当である。一方、腹腔動脈周囲および上腸間膜動脈リンパ節は、少数の転移陽性症例の検討が存在するにすぎず、現時点では、領域リンパ節とすることは推奨できない。進行胆嚢癌において、腫瘍学的に根治をめざして郭清するべきリンパ節の至適範囲は、本邦の胆道癌取扱い規約第6版の定める領域リンパ節とすることが妥当である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本胆道学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は82歳、男性。検診を契機に診断された膵管内乳頭粘液性腫瘍で、亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。病理診断は膵管内乳頭粘液性腺癌で、pT3N1M0、pStage IIBであった。術後補助化学療法としてS-1療法を行っていたが、術後6ヵ月で上腹部痛の訴えがあり、CT検査で腹壁および腹膜播種再発と診断した。化学療法の適応であるが、高齢であり再発部位は上腹部に限局していたため、症状緩和治療を行うこととした。オピオイドを導入し、局所に対して30Gyの緩和的放射線療法を行った。癌性疼痛は軽快しオピオイドの離脱が可能であった。再発から2ヵ月後にnab-paclitaxel+gemcitabine併用療法を開始した。放射線療法によって症状は緩和され、化学療法にて病状の進行は抑制され、QOLを維持できている。術後2年6ヵ月現在、再発から2年経過しているが無増悪生存中である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は57歳、女性。腹部膨満感と食欲低下を主訴に来院した。腹部CT検査で腹腔内臓器を圧排する巨大な後腹膜腫瘍を認め、後腹膜脂肪肉腫と診断し、手術を施行した。腫瘍は下行結腸、左腎臓、左卵巣を巻き込んでおり、腫瘍とともにこれらの臓器をen blocに摘出した。病理組織学的検査で脱分化型脂肪肉腫と診断された。術後1年目のCT検査で膵頭部背側に低濃度腫瘤の新規出現を認め、脂肪肉腫の再発と診断した。遠隔転移を認めず、完全切除が可能と判断し、再発巣に対して亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。術後は特記すべき合併症を認めなかった。再発巣切除から1年が経過した現在、無再発生存中である。後腹膜脂肪肉腫に対し有効な化学療法が存在しない現況を考慮すると、本疾患の予後改善のためには可能な限り外科的切除を追求する必要があるものと考える。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J00296&link_issn=&doc_id=20190107600019&doc_link_id=%2Fab8gtkrc%2F2018%2F004513%2F019%2F1845-1847%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fab8gtkrc%2F2018%2F004513%2F019%2F1845-1847%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：医学図書出版(株)  

胆嚢癌において性差による臨床像の差異を解説するとともに、胆嚢癌の発生と関連する背景疾患や危険因子を性差の観点から概説する。胆嚢癌は女性が占める割合が高い疾患である。本邦の胆嚢癌の全国登録データの解析によると、男性よりも女性で良好な予後(5年全生存率:男性36.8%、女性41.1%、P=0.004)を示すが、本邦では男性より女性の平均寿命が明らかに高齢であることがその一因と考えられている。胆嚢癌のハイリスクである膵・胆管合流異常症は女性が占める割合が高い。女性に多い胆石症と胆嚢癌の発生とに関連する疫学的な報告は多数あるが、現時点では胆石症と胆嚢癌との直接的因果関係は証明されていない。胆嚢癌の発生と女性ホルモンとの関連も示唆されているが、その機序はいまだ明らかではない。性差という疫学的背景を念頭に胆嚢癌の発生と関連する背景疾患や危険因子を理解し、本疾患の早期発見・早期治療につなげることが重要である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本膵臓学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

今回,主膵管内の結節状腫瘍として観察され,膵管内管状乳頭腫瘍(intraductal tubulopapillary neoplasm;以下,ITPNと略記)との術前鑑別が困難であった乏粘液性の膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary-mucinous neoplasm;以下,IPMNと略記)の1例を経験したため報告する.症例は71歳の女性で,急性膵炎後の精査で膵管内粘液を伴わない膵頭部主膵管内の結節状腫瘍を認めた.ITPNもしくはIPMNとの術前診断で,リンパ節郭清を伴う膵頭十二指腸切除術を施行した.切除標本の膵頭部主膵管内に15mm大の有茎性隆起結節を認めたが,肉眼的に膵管内粘液を認めなかった.病理組織学的検査で,主膵管内結節は少量の粘液を含む胃幽門腺類似の管状異型腺管からなり,結節周囲の膵管上皮に乳頭状増殖を認めたため,胃型IPMNと診断した.(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J01117&link_issn=&doc_id=20180405350005&doc_link_id=10.5833%2Fjjgs.2017.0064&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.5833%2Fjjgs.2017.0064&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：医学図書出版(株)  

術前診断T2(cT2)の胆嚢癌の治療方針について、自験例の成績と検索した文献から考察した。cT2胆嚢癌に対する肝切除範囲は胆嚢床切除で十分である可能性が高く、腫瘍局在が肝側の腫瘍では胆嚢床切除が原則、必要である。腹腔側の腫瘍では胆嚢床切除が省略できる可能性はあるが、現時点ではその適応は慎重に判断するべきである。少なくとも術中にリンパ節転移陰性と判定されたcT2胆嚢癌に対しては、肝外胆管を温存できることが示唆される。一方で、術中にリンパ節転移陽性と判定した胆嚢癌に対しては、自験例における肝外胆管温存例は胆外胆管切除例よりも郭清リンパ節の評価個数が少なかった結果を考慮して、われわれは肝外胆管切除を併施するほうが望ましいと考えている。cT2胆嚢癌に対するリンパ節郭清範囲は胆道癌取扱い規約第6版が定める領域リンパ節が妥当であり、この範囲をen blocに郭清することが重要である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

【緒言】肝硬変などの背景疾患を有する肝切除では術後感染症が多く発生し、予後を大きく左右するため、その克服は重要な課題である。しかし、術後感染症治療において感染源が不明である病態はしばしば経験することであり、そのなかでも、Bacterial translocation(BT)は敗血症に進展する場合もあり、無視できない合併症である。BTは腸内細菌やエンドトキシンが腸管壁を通過し、正常な生体組織に移行する状態と定義されている。血中エンドトキシンの測定は術後感染症やBTの診断に有用であるが、従来の測定法では結果に約24時間を要し偽陽性も少なからず認められるため、実臨床での治療応用には問題があった。近年、エンドトキシンの新しい測定法としてEndotoxin Activity Assay(EAA)が開発され、測定時間が約30分に大幅に短縮し検査精度も向上した。EAAは血液中のエンドトキシン濃度に応じて免疫複合体を形成させ、それに反応した患者の好中球・補体から産生される活性酸素を測定することで、Endotoxin Activity Level(EA値)を算出する。本研究では、肝切除症例においてEAAを用いてEA値の測定を行い、EAAが肝切除術後の感染性合併症やBTの診断に有用かどうかを明らかにする。【方法】2015年4月から11月までに当科で肝切除術を施行した21例を対象とした。術後1日目に採取した末梢血液を用いてEA値を測定した。EA値が0.4未満のEA低値群と0.4以上のEA高値群とに分け、2群間で周術期因子および術後合併症について比較検討した。2群間の比較には、カテゴリー変数値に対してはFisherの直接確率検定もしくはχ2検定、連続変数値に対してはMann-Whitney U検定を用いた。両側P値<0.05を有意差ありと定義した。【結果】肝切除症例の対象疾患は肝細胞癌が10例(48%)と最も多くを占めた。測定したEA値の中央値は0.32(範囲:0.05-0.59)であり、EA低値群は12例(57%)、EA高値群は9例(43%)であった。両群間で比較すると、周術期因子では術前クレアチニン値および術後血中乳酸値がEA高値群で有意に高かった(各々P=0.017、P=0.042)。術後合併症はEA低値群で4例(33%)、EA高値群で8例(89%)であり、EA高値群で高頻度に認められた(P=0.024)。EA低値群の合併症の内訳は胆汁瘻が1例、乳糜漏が1例、胃内容排出遅延が1例、創し開が1例であったのに対し、EA高値群では手術部位感染が4例、イレウスが2例、誤嚥性肺炎が1例、カテーテル感染が1例と多くが感染性合併症であった。感染性合併症の発症率を比較すると、EA低値群では0例(0%)に対し、EA高値群では6例(66.7%)と高頻度に認められた(P=0.002)。イレウス合併の2例ではBTを発症していたと考えられ、BT発症率は肝切除症例全体で9.5%(2/21)、EA高値群で22%(2/9)であった。感染性合併症およびBTの発症率はEA低値群では0%(0/12)に対し、EA高値群では89%(8/9)と高頻度であった(P<0.001)。【結語】肝切除後症例では、高頻度に高エンドトキシン血症を認めた。血中エンドトキシンの新しい測定法であるEAAは、肝切除後の感染性合併症およびBT発症の早期予測指標として有用である可能性が示された。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2018&ichushi_jid=J00990&link_issn=&doc_id=20180710130003&doc_link_id=%2Fdg3nigta%2F2018%2F013201%2F003%2F0011-0021%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdg3nigta%2F2018%2F013201%2F003%2F0011-0021%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)医学書院  

＜ポイント＞門脈浸潤を伴う遠位胆管癌は外科切除のみでは長期生存は望めず,borderline resectableとして術前・術後の補助療法を組み合わせた集学的治療で予後の改善を計る必要がある.遠位胆管癌においてR0切除をめざして胆管断端陰性を追求するという治療戦略は妥当であるが,高齢者,高リスクの患者,進行癌患者などに対しては,胆管断端の浸潤癌陰性を追求するが上皮内癌の有無にはこだわらないという柔軟な戦略も許容される.リンパ節転移は強力な予後不良因子であり,術後の病理組織学的検査でリンパ節転移が陽性(特に4個以上)の症例は,術後補助化学療法の良い適応である.(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は81歳、女性。C型肝硬変で通院中にCTで肝S7に径20mm大の腫瘤を指摘され、肝細胞癌(HCC)と診断された。高齢であり本人が肝切除を望まなかったので、病変に対して2回の肝動脈化学塞栓療法(TACE)を施行した。1年後のCTで局所再発と大動脈周囲リンパ節転移を認めた。局所再発に対してはTACEを施行し、大動脈周囲リンパ節転移に対しては外科切除を施行した。外科切除から6ヵ月後、CTで縦隔リンパ節転移を認め、放射線局所照射療法を施行した。原病の診断から7年が経過した現在、無再発で外来経過観察中である。HCCの肝外転移再発は肺、骨、リンパ節への転移が多く、有効な治療法は確立されていない。孤立性のリンパ節転移を伴うHCCに対して、TACE、外科切除、放射線局所照射療法を組み合わせた集学的治療は予後延長に寄与する可能性がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は71歳、男性。急激な腹痛を主訴に当科を受診した。心房細動、脳梗塞、心弁置換術後の既往を有し、ワーファリンを内服中であった。腹部造影CTで血性腹水と十二指腸水平脚に接する巨大な腫瘤を認めた。腫瘤は石灰化を伴う充実性部分と新旧の血腫とが混在して被包化されていた。十二指腸原発の消化管間質腫瘍の穿破による腹腔内出血が疑われ、開腹手術が施行された。術中所見で右側結腸間膜原発の脂肪肉腫が疑われ、結腸右半切除術を伴う腫瘤摘出術が施行された。病理組織学的にて腫瘍内出血を伴う混合型脂肪肉腫と診断された。術後は合併症なく経過し、術後第8病日目に退院した。術後52ヵ月が経過した現在、無再発生存中である。非常にまれではあるが、特に抗凝固療法中においては脂肪肉腫が腹腔内出血の一因となることもある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)アークメディア  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)南江堂  

進行胆嚢癌に対する外科治療に関して,局所進展度別に至適な肝切除範囲,リンパ節郭清範囲を中心に,現在までに得られている知見を概説した.pT2胆嚢癌に対する至適な肝切除やリンパ節郭清の範囲,肝外胆管切除の必要性に関してはいまだ議論が多い.pT3/pT4胆嚢癌の外科治療成績に関しては,癌遺残のない切除が遂行されれば非切除例よりは良好な成績が得られているが,いまだ十分ではなく,術前・術後の化学療法を含めた集学的治療の進歩が望まれる.進行胆嚢癌に対する外科治療では,癌遺残のない手術を遂行するために個々の症例の病巣所見に応じて適切な根治術式を選択することが重要である.(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本門脈圧亢進症学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本門脈圧亢進症学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)医学書院  

＜ポイント＞領域リンパ節郭清の際には,温存すべき脈管や膵頭部といった正常組織を露出する層で剥離を進め,リンパ節を含む残りの組織をすべてen blocに摘出する意識が大切である.胆嚢床切除を行う際には,胆嚢板に近づかないように肝切離を進めて肝前区域のグリソン鞘本幹に到達し,胆嚢板をグリソン鞘への移行部で切離する.胆管を温存して胆管周囲のリンパ節を郭清する際には,右肝動脈および後上膵十二指腸動脈から分岐するいわゆる3 o'clock artery・9 o'clock artery,および胆管の血管網を温存する層で剥離を進める.(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：医学図書出版(株)  

分流手術が先天性胆道拡張症に対する標準術式となり、すでに30年以上が経過した。しかし、近年では分流手術後の遺残胆管に生じた胆管癌(遺残胆管癌)の報告が増加しており、遺残胆管癌は分流手術後の新たな課題として重要視されている。自験例ならびに文献報告例をもとに遺残胆管癌の臨床的特徴を検討した。遺残胆管癌の発生リスクは分流手術後も低くはなく、そのリスクは経年的に上昇する可能性があるため、遺残胆管癌の発生頻度については今後も検証が必要である。遺残胆管癌のリスクを低減するためには、発癌リスクの高い胆管の切除と術後の胆汁うっ滞の予防とが重要であり、可及的な拡張胆管切除と胆汁ドレナージの良好な胆道再建とを行う必要がある。また、遺残胆管癌の予後を改善するためには、より早期の診断とそれに続く根治切除とが重要であり、そのためにも分流手術後の経過観察は必ず行うべきである。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は68歳、女性。66歳時に膵体部癌に対し膵体尾部切除術とゲムシタビン(GEM)による補助化学療法を施行した。術後37ヵ月目のCT検査で右肺S4に8mm大の孤立性腫瘤を認めた。他臓器に明らかな再発所見を認めず、右肺中葉切除術を施行した。病理組織像は原発巣と類似し、免疫組織化学の所見と合わせ、膵癌の肺転移と診断した。肺切除後にGEM単剤療法を再開したが、初回手術後67ヵ月目のCT検査にて左肺S3に孤立性腫瘤を認め、再々発を疑い左肺部分切除術を施行した。前回と同様な組織像で、膵癌の肺転移であった。術後にS-1単剤療法を行ったが、初回手術後110ヵ月目に肺再発と癌性胸膜炎を認めた。GEM+S-1併用療法を行ったが、初回手術後130ヵ月目に原病死した。膵癌術後の孤立性肺転移においては、積極的な外科切除と化学療法による集学的治療が予後を改善する症例も存在する。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は78歳、男性。黄疸で発症し、精査で領域リンパ節転移を伴う肝門部胆管癌(Bismuth I型)と診断された。内視鏡的経鼻胆道ドレナージで減黄後に、亜全胃温存膵頭十二指腸切除術が施行された。原発巣の免疫組織化学はchromogranin A、synaptophysin、CD56のすべてが陽性で、病理組織学的に胆管小細胞癌と診断された。胆管断端は陰性であったが、領域リンパ節8個が転移陽性であった。術後5ヵ月目の腹部CT検査で、左鎖骨上・腹部大動脈周囲リンパ節に再発を認めた。cisplatin(CDDP)/irinotecan(CPT-11)療法を2コース施行し、治療効果判定は部分奏効(PR)であった。CDDP/CPT-11療法を計6コース施行後の現在、縮小した再発巣の再増大や新規病変の出現はみられていない。胆管小細胞癌の術後リンパ節再発に対してCDDP/CPT-11療法は考慮すべき治療選択肢の一つと考えられる。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は77歳、女性。先天性胆道拡張症に対して23年前に肝外胆管切除、胆嚢摘出、肝管空腸吻合からなる分流手術が実施された。今回発熱で発症し、腹部CT検査で膵頭部背側に径90mm大の腫瘤を認め、膵内遺残胆管癌と診断された。膵・十二指腸への直接浸潤がみられたが、明らかなリンパ節転移や遠隔転移を認めなかった。根治切除として亜全胃温存膵頭十二指腸切除、領域リンパ節郭清を施行した。術後11ヵ月が経過した現在、無再発生存中である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は64歳、女性。消化管通過障害と閉塞性黄疸を伴う十二指腸癌の診断で当科を紹介受診した。精査の結果、十二指腸下行脚を中心に9×6cm大の腫瘤を認め、腫瘤は肝S6・膵頭部へ直接浸潤していた。リンパ節転移が疑われたが、明らかな遠隔転移を認めなかった。経皮経肝胆道ドレナージによる減黄後、亜全胃温存膵頭十二指腸切除、肝部分切除、結腸部分切除(結腸間膜浸潤陽性)、リンパ節郭清、Child変法再建を施行した。病理組織学的検査の結果は、肝・膵直接浸潤を伴う中分化型から低分化型の管状腺癌であり、リンパ節転移は認めなかった。術後化学療法としてS-1隔日投与を1年間継続し、術後1年3ヵ月が経過した現在、無再発生存中である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本肝胆膵外科学会  

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記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本肝胆膵外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)南江堂  

肝内胆管癌の肉眼型分類は腫瘍の進展様式を反映し,手術成績に影響を与える.胆管浸潤型はGlisson鞘に沿った進展を特徴とし,高率にリンパ節転移を伴い,根治切除として拡大肝葉切除+肝外胆管切除+リンパ節郭清が施行されても予後不良な場合が少なくない.一方,胆管内発育型は周囲組織への浸潤傾向がとぼしく,リンパ節転移の頻度も低いため良好な予後が期待される.いずれの肉眼型においても長期生存を得るためにはR0切除が必須であるが,拡大手術は高率に合併症を伴うため,過不足のない適切な術式選択が求められる.(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は62歳、男性。閉塞性黄疸に伴う全身そう痒感を主訴に当院を受診した。精査の結果、十二指腸乳頭部癌の診断となり、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行された。病理組織学的検査で印環細胞癌と診断された。リンパ節転移は認められなかった。術後補助化学療法を施行せず経過観察されていたが、術後38ヵ月目にイレウスを発症し、癒着剥離術、回腸部分切除術を施行された。病理組織学的検査では切除回腸の狭窄部に印環細胞癌を認め、腹膜播種再発と診断された。化学療法としてS-1隔日投与を開始し、14ヵ月間、腹膜播種増悪によるイレウスを発症するまで継続した。術後58ヵ月で原病死となった。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は46歳、女性。混合型肝癌に対し肝右葉切除術、胆嚢摘出術、肝門部リンパ節のサンプリングを施行した。術後にS-1内服を開始したが、血清CEA値は経時的に漸増した。術後12ヵ月目のPET-CT検査で孤立性の大動脈周囲リンパ節再発と診断され、大動脈周囲リンパ節郭清を施行した。組織学的にリンパ節再発巣は肝細胞癌成分で構成されていた。術後にソラフェニブ内服を開始した。肝切除後17ヵ月が経過し、生存中である。混合型肝癌の孤立性大動脈周囲リンパ節転移再発に対しては、特にリンパ節転移個数が少数であれば外科切除を含む集学的治療により予後改善が期待される。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)癌と化学療法社  

症例は51歳、男性。右腎淡明細胞癌に対して右腎摘出術を施行した。術後6ヵ月目に膵尾部に単発の転移巣を認め、尾側膵切除術、脾摘出術を施行した。初回手術から1年6ヵ月目に膵頭部に単発の転移巣を認め、腫瘍の核出術を施行した。さらに、初回手術から3年10ヵ月目の今回、残膵体部に転移巣を認め、膵頭部を温存して残膵の尾側膵切除術を施行した。初回手術から4年が経過し、癌遺残なく生存中である。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本腹部救急医学会  

腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢結石症に対する標準術式となっており,その適応も拡大しつつある。今回,われわれは胆嚢炎に起因したと思われる胆嚢出血に対し腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した1例を報告する。症例は40歳男性。心窩部痛を主訴に当院を受診した。血液生化学検査では肝胆道系酵素の上昇と炎症反応の高値を認め,腹部超音波検査で胆嚢内の凝血塊と胆嚢壁肥厚,さらに胆嚢底部に小結石を認めた。腹部造影CT検査では,胆嚢体部壁内に円形の動脈瘤様病変と高吸収域を認め胆嚢出血が疑われた。全身状態も安定しており緊急で腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った。胆嚢は凝血塊で緊満しており,体外から胆嚢を穿刺し血腫を吸引しながら手術を行った。病理組織学的検査では中等度のリンパ球の浸潤と線維化,漿膜下層に出血を伴う血管の増生を認めた。本邦における胆嚢出血に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の報告は本例を含め12例であり,その適応と注意点に関し文献的考察を加え報告する。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本肝胆膵外科学会  

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記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

今回、術前に敗血症を呈した亜急性型劇症肝炎に対し脳死肝移植を施行し救命し得た症例を経験したので文献的考察を加えて報告する。症例は62歳、男性。薬剤性亜急性型劇症肝炎として近医にて加療されるも改善なく、肝移植目的に当院に転院した。転院4日目に脳症の増悪を認め緊急生体肝移植の方針となったが、カテーテル感染による敗血症性ショック、重度の呼吸不全、腎不全のため手術を延期し、保存的に加療を継続した。その後ショックから離脱し、血液培養の陰性化を確認した。転院10日目に脳死ドナーが発生したため脳死全肝移植を施行した。手術直前に採取した血液培養検査が陽性であったため結果的には菌血症状態での肝移植となった。術後早期より持続的血液濾過透析、エンドトキシン吸着療法を開始し、タクロリムス血中濃度を低値に抑えることで全身状態は比較的速やかに改善した。その後重篤な合併症なく第10病日にICU退室した。術前に敗血症を呈した症例に対する肝移植の成績は極めて不良であるが、術後の集中管理により救命し得たので報告する。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

【目的】手術部位感染(SSI)の発生率、術前胆汁培養検査の陽性率、経皮経肝胆道ドレナージ(PTBD)瘻孔部播種の発生率の観点から、肝外胆管癌における術前胆道ドレナージ法としてPTBDと内視鏡的胆道ドレナージ(EBD)のどちらが優れているかを明らかにする。【対象と方法】EBDが導入普及してきた2001年1月以降、2011年7月までの間に、術前胆道ドレナージ施行後に当科で根治切除を施行された肝外胆管癌68例を対象とした。PTBDが32例、EBDが36例で施行された。68例中63例で術前胆汁培養検査が実施された。【結果】PTBD施行群、EBD施行群のSSI発生率は、各々59%(19/32例)、61%(22/36例)であり、両群で有意な差を認めなかった(P>0.999)。術前胆汁培養検査が実施された63例中48例(76%)で合計23種類の細菌が検出された。Streptococcus属が最多で、次いで、Staphylococcus属、Klebsiella属、Enterococcus属の順であった。術前胆汁培養検査陽性でSSIを発症した28例中15例(54%)で、術前胆汁とSSI発生部位の両者で少なくとも1種類の共通の細菌が検出された。PTBD施行群31例中22例(71%)、EBD施行群32例中26例(81%)で術前胆汁培養検査が陽性であった(P=0.387)。EBD施行群ではPTBD施行群と比較して、口腔内や上部消化管常在のStreptococcus属の検出頻度が高かった(P=0.003)。PTBD施行群32例中2例(6%)でPTBDの瘻孔部播種を認めた。いずれの症例も播種巣と原発巣とを同時に切除したが早期に再発をきたした。【結論】肝外胆管癌において、SSIの発生率や術前胆汁細菌培養検査の陽性率の観点からは、PTBD施行群とEBD施行群とで術前胆道ドレナージ法としての優劣は認められなかった。一方、PTBDの瘻孔部播種の発生は決してまれではなく、腫瘍学的な観点からは、肝外胆管癌に対する術前胆道ドレナージ法はEBDの方が優れている。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2014&ichushi_jid=J00990&link_issn=&doc_id=20141225160013&doc_link_id=%2Fdg3nigta%2F2014%2Fs12808%2F005%2F0404-0404%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdg3nigta%2F2014%2Fs12808%2F005%2F0404-0404%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(NPO)日本食道学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

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記述言語：英語   掲載種別：研究発表ペーパー・要旨（国際会議）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

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記述言語：英語   掲載種別：研究発表ペーパー・要旨（国際会議）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

【目的】大腸癌肝転移と肝内胆管癌は両者ともに腺癌であり、画像検査や腫瘍マーカー等も類似した所見を示すことが多い。今回我々は、術前に肝内胆管癌との鑑別が困難であり、切除標本の免疫組織化学により診断可能となった胆管浸潤を伴う大腸癌肝転移の2例を経験したので報告する。【対象・方法】対象となった2例はいずれも過去に大腸癌に対する根治手術を施行されていた。腹部CT検査で胆管浸潤を伴う肝腫瘤を指摘され、術前に大腸癌肝転移と肝内胆管癌との鑑別は困難であった。切除標本の免疫組織化学により、両者の鑑別診断を行った。【結果】症例1:71歳、男性。直腸癌Stage Iに対する手術施行後4年7ヵ月の腹部CT検査で肝右葉に腫瘤を指摘された。肝内胆管後区域枝および尾状葉枝に拡張を認め、胆管浸潤が疑われた。肝内胆管後区域枝および尾状葉枝に腫瘍栓を認め、肝右葉切除・尾状葉切除・肝外胆管切除が施行された。症例2:75歳、女性。上行結腸癌Stage IIに対する手術後2年5ヵ月の腹部CT検査で肝後区域に腫瘤を指摘された。大腸癌肝転移を疑われ、全身化学療法を施行されたが反応性は明らかでなく、腫瘤の胆管浸潤も認められるようになったため、肝右葉切除・肝外胆管切除が施行された。いずれの症例も、腫瘍細胞はCytokeratin(CK)7陰性、CK20陽性を示し、組織学的に大腸癌肝転移と診断された。【考察】胆管浸潤は肝内胆管癌に特徴的な画像所見とされている。今回経験した大腸癌肝転移の2例はいずれも胆管浸潤所見が認められ、肝内胆管癌との鑑別は画像上困難であった。両者の鑑別診断に際しては大腸癌既往に関する情報が重要であるが、大腸癌原発巣の切除から時間が経過した異時性再発例や化学療法への反応性が乏しい場合、術前診断は容易ではない。大腸癌肝転移と肝内胆管癌の病理診断において、免疫組織化学の有用性が報告されている。大腸上皮マーカーであるCK20と胆管上皮マーカーであるCK7の組み合わせにより正確な組織診断が可能となる。2例ともCK7陰性かつCK20陽性であり、大腸癌肝転移と診断する強い根拠となった。【結論】肝内胆管癌との鑑別が困難であった胆管浸潤を伴う大腸癌肝転移の2切除例を経験した。両者の鑑別診断にはCK7、CK20に対する免疫組織化学が有用である。免疫組織化学による正確な鑑別診断により、適切な薬物療法の選択が可能となる。(著者抄録)

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記述言語：英語   掲載種別：研究発表ペーパー・要旨（国際会議）   出版者・発行元：WILEY-BLACKWELL  

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記述言語：英語   掲載種別：研究発表ペーパー・要旨（国際会議）   出版者・発行元：WILEY-BLACKWELL  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2014&ichushi_jid=J00990&link_issn=&doc_id=20140725060012&doc_link_id=%2Fdg3nigta%2F2014%2Fs12803%2F007%2F0139-0139%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdg3nigta%2F2014%2Fs12803%2F007%2F0139-0139%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本胆道学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本内視鏡外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

CiNii Article

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本肝胆膵外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：新潟医学会  

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2009&ichushi_jid=J00990&link_issn=&doc_id=20090909030032&doc_link_id=%2Fdg3nigta%2F2009%2F012305%2F032%2F0265-0265%26dl%3D2&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdg3nigta%2F2009%2F012305%2F032%2F0265-0265%26dl%3D2&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_5.gif