研究者詳細 - 池主　雅臣

MISC - 池主　雅臣

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分枝を含む緩徐伝導路領域の線状通電で治療した三尖弁輪旋回型マクロリエントリー心室頻拍査読

保坂幸男, 高橋和義, 袴田崇裕, 土田圭一, 田中孔明, 石塚光夫, 赤川理恵, 小柳宜人, 中野賢治, 小田弘隆, 池主雅臣

臨床心臓電気生理 43 257 - 265 2020年

右室流出路transannularパッチ修復術・心室中隔欠損パッチ閉鎖術後にDouble-loopマクロリエントリー心室頻拍を発症したファロー四徴症症例

保坂幸男, 高橋和義, 須藤洸司, 土田圭一, 田中孔明, 西田耕太, 袴田崇裕, 秋山琢洋, 小田弘隆, 池主雅臣

臨床電気生理研究会雑誌 42 73 - 80 2019年

各種抗凝固療法における血管損傷時の凝固系の反応の検討

大槻総, 和泉大輔, 須田将吉, 佐藤光希, 長谷川祐紀, 八木原伸江, 飯嶋賢一, 池主雅臣, 南野徹

日本内科学会雑誌 107 ( Suppl. ) 163 - 163 2018年2月

テストステロン減少が病態の顕性化に寄与したと考えられた高齢発症のQT延長症候群の1例

長谷川祐紀, 坂口裕太, 大槻総, 飯嶋賢一, 八木原伸江, 佐藤光希, 和泉大輔, 池主雅臣, 南野徹

心臓 49 ( Suppl.1 ) 43 - 49 2017年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：(公財)日本心臓財団

27歳時に片側睾丸摘出の既往がある61歳男性。母親とその姉妹2人が20歳頃に突然死している。失神や多形性心室頻拍(TdP)の既往はなかったが、50歳頃より検診でQT延長を指摘されていた。今回、運転中に初めて失神し搬送された。この際、著明なQT延長(QTc=666ms)とTdP頻発を認めた。器質的心疾患は認めず、家族歴から先天性QT延長症候群と考えられたが、本例では60歳代での心原性失神の初発であった。検診心電図では、QT延長は段階的に顕性化していた。本例では数日前からエフェドリン含む感冒薬の内服歴がありTdP発症の要因となったと考えられた。さらに本例では明らかなテストステロン低値を認めており、QT延長症候群の高齢での顕性化に寄与したと考えられた。QT延長例や潜在的素因を持つ例に内分泌的異常や薬剤など幅広い修飾因子が加わることで、高齢で初回発作をきたす例があり注意を要する。(著者抄録)

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断線によるCRT左室リード留置部位の変更で異なる臨床経過を呈した3例

長谷川祐紀, 和泉大輔, 大槻総, 飯嶋賢一, 八木原伸江, 佐藤光希, 池主雅臣, 南野徹

心臓 48 ( Suppl.2 ) 179 - 186 2016年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(公財)日本心臓財団

CRT-D植込み後、左室リード断線による心不全悪化をきたし、冠静脈狭窄のため異なる部位への再留置を余儀なくされた3症例を経験した。3例とも左室リードは単純牽引で用手的抜去可能であった。症例1:68歳女性。拡張型心筋症(DCM、EF=37%、QRS=132ms、NYHAIII)、徐脈性心房細動、心室頻拍のためCRT-Dを植込み、NYHAIIに改善した。植込み8年2月後に左室リード断線をきたした。後側壁側から側壁側への再留置となり、その後初回留置後より利尿剤の減量が可能となった。症例2:71歳男性。DCM(EF=32%、QRS=180ms、NYHAIII)のためCRT-Dを植込み、NYHAIIに改善した。2年3ヵ月後に左室リード断線をきたした。心室刺激閾値高値や横隔神経捕捉のため目標領域への留置が困難であり、中心静脈経由で後側壁側に再留置したが、心不全は改善せず術後54日目に死亡した。症例3:57歳女性。DCM(EF=17%、QRS=190ms、NYHAIII)のためCRT-Dを植込みNYHAIIに改善した。4年7ヵ月後に左室リード断線をきたした。前側壁側から前壁側への再留置となり、その後心不全が悪化した(NYHAIII)。結語:左室リードの再留置時には、同部位への留置が困難となる可能性、他部位への留置によりCRTの効果が異なる可能性を考慮する必要がある。(著者抄録)

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クラリスロマイシン内服中に徐脈を契機に多形性心室頻拍をきたした高齢者QT延長症候群の1例

長谷川祐紀, 和泉大輔, 大槻総, 八木原伸江, 飯嶋賢一, 佐藤光希, 池主雅臣, 南野徹

心臓 48 ( Suppl.1 ) 155 - 155 2016年8月

出力を変えた洞調律時ペースマッピングと頻拍中エントレインメントペーシングで、2つの心室頻拍の近接必須緩徐伝導部位を同定した陳旧性心筋梗塞例

保坂幸男, 高橋和義, 柏麻美, 尾崎和幸, 土田圭一, 真田明子, 藤原裕季, 中村則人, 廣木次郎, 小田弘隆, 池主雅臣

臨床心臓電気生理 39 205 - 214 2016年5月

記述言語：日本語出版者・発行元：臨床心臓電気生理研究会

陳旧性心筋梗塞の82歳、男性。2種類の心室頻拍(VT-1とVT-2)によるelectrical stormのためカテーテルアブレーションを行った。Voltage mappingで左室中隔に低電位領域を認めた。同部位から洞調律時に出力を変えてペーシングを行うと5VでVT-2、10VではVT-1の波形が長い刺激-QRS間隔(VT-1:70msec、VT-2:130msec)を介して再現された。さらに同部位ではVT-1中とVT-2中にmid-diastolic potential(MDP)とsystolic potential(SP)の2つの電位(aとb)が記録され、その出現順序はVT-1とVT-2で逆転していた。VT-1とVT-2中に5Vでペーシングを行うと、刺激はそれぞれのVTのMDPを捕捉してconcealed entrainmentを呈した。VT-2中に10Vでペーシングを行うと、MDPとSPの両者を捕捉してQRS波形はVT-1に変化し、刺激中止後はVT-2に復し、post-pacing intervalはVT-2に近似していた。VT-1とVT-2の必須緩徐伝導路は近接しており、MDPはそれぞれのVT維持に必須な電位で、SPはもう一方のVT回路の緩徐伝導路の興奮を反映していると解された。(著者抄録)

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不整脈原性右室心筋症に伴う心停止発作 (第1土曜特集不整脈を科学する) -- (突然死を識る・治す)

池主雅臣

医学のあゆみ 256 ( 6 ) 697 - 704 2016年2月

心筋中層・心外膜側・心内膜側にそれぞれの主起源を有する3種類の心室頻拍にカテーテル治療を行った催不整脈性右室心筋症の1例

保坂幸男, 池主雅臣, 高橋和義, 真田明子, 柏麻美, 廣木次郎, 尾崎和幸, 土田圭一, 藤原裕季, 中村則人, 小田弘隆

心臓 47 ( Suppl.2 ) 176 - 183 2015年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(公財)日本心臓財団

症例は心室頻拍(VT)のための緊急入院歴が2回ある催不整脈性右室心筋症の男性。初回入院の契機となったVT1は流出路の中隔起源で、洞調律時の電位高は右室側・左室側ともに正常であった。VT1と同波形の心室性期外収縮(PVC)の先行度は右室側32ms、左室側25msであり、PVCは右室側および左室側からの高周波通電で時間を要して(30〜50秒後)消失したが効果は一過性であった。中隔起源と考えて両心室から中隔に対して高周波通電を追加して治療に成功した。2回目入院では、三尖弁輪10時方向を起源とするVT2を認めた。VT2(PVC)に20ms先行する心内膜側の最早期興奮部位から通電を行うと、通電20〜30秒後にVT(PVC)は抑制されたが容易に再発した。対側の心外膜側には低電位領域が同定され、低電位領域内で140ms先行する局所電位に高周波通電を行ったところVT2は直ちに停止し、その後の誘発は不能となった。効果判定のプログラム刺激で右室下壁の低電位領域を起源とするVT3が繰り返し誘発された。VT3は血行動態が不安定であったため、洞調律時の心内膜側に顕著であった遅延電位部位に心内膜と心外膜側から通電を行い治療に成功した。これまでに、いずれのVTの再発も認めていない。催不整脈性右室心筋症のVTは多様な部位(心内膜側・心筋中層・心外膜側)から生じるが、三次元マッピングシステムを駆使した詳細なマッピングで治療できる可能性がある。(著者抄録)

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高血圧性心肥大で経過観察中に持続性心室頻拍を発症し蘇生された1例

長谷川祐紀, 和泉大輔, 大槻総, 八木原伸江, 佐藤光希, 小澤拓也, 渡部裕, 池主雅臣, 南野徹

心臓 47 ( Suppl.1 ) 38 - 43 2015年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：(公財)日本心臓財団

症例は49歳男性。高血圧、糖尿病のためカルシウム拮抗薬、インスリン治療を受けていた。心電図では肥大性ST変化を認め、心エコーでは壁厚15mmの対称性左室肥大を認められていたが、左室収縮能は保持されていた。トラック運転中に意識消失し追突事故を起こした。救急隊が250bpmの脈をふれない単形性心室頻拍(VT)を確認し、心肺蘇生中にVTは停止し回復した。緊急搬送後の心臓精査にて冠動脈病変はなく、心臓MRIで心室中隔中層の遅延造影所見を認めた。電気生理学的検査では血行動態が破綻するRBBB型とLBBB型の複数波形の単形性VTが誘発された。一部のVTでは、エントレインメント所見を認めリエントリー機序が想定され、心室中隔に拡張期電位を認めたことから同領域が不整脈基盤となっている可能性が示唆された。左室肥大例において心臓MRIで遅延造影所見を認める場合、不整脈リスクを考慮すべきと考えられ、文献的考察を交えて報告する。(著者抄録)

DOI： 10.11281/shinzo.47.S1_38

CiNii Article

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CKD合併心房細動例における抗凝固療法 (MAIN CONTENTS エビデンスにもとづいた抗凝固薬の使い分け)

池主雅臣, 齋藤修, 奥田明子

Cardio-coagulation = カーディオコアギュレーション : 循環器における抗凝固療法 1 ( 4 ) 249 - 256 2014年12月

虚血と不整脈 J波と虚血性心室細動の関係冠攣縮狭心症における検討

佐藤光希, 渡部裕, 池主雅臣, 和泉大輔, 小澤拓也, 伊藤英一, 田辺恭彦, 相澤義房, 南野徹

心電図 34 ( 2 ) 118 - 126 2014年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本不整脈心電学会

近年、心室細動(VF)に関連する疾患として、J波症候群という新しい疾患群が提唱された。虚血性心疾患においてもJ波の存在やその変化は、心筋虚血とVF発生との関係を解析するうえで非常に重要である。われわれは、心筋虚血による超急性期のJ波の変化とVF発生の関係を明らかにするため、冠攣縮誘発試験施行例のうち虚血が誘発された67例において、J波とVF発生の関係を検討した。その結果、67例中14例において安静時心電図にJ波が存在していた。冠攣縮誘発による虚血に伴って、安静時心電図のJ波は14例中7例で増悪を示し、そのうち4例でVFに至った。一方で、安静時心電図でJ波が見られなかった53例のうち、4例で虚血に伴って新たなJ波が出現したが、VFは生じなかった。J波に変化がみられなかった49例のうち1例でのみ、VFを生じた。冠攣縮誘発試験前のJ波の存在は、冠攣縮誘発時のVF発生に関係した(OR 20.8、p=0.006)。また、冠攣縮誘発時のJ波の増悪・出現もVF発生に関与した(OR 31.4、p=0.002)。このことから、J波は冠攣縮誘発時の心筋虚血の超急性期において、VFに関係していることが示された。心筋虚血の超急性期におけるJ波を含めた特異な心電図変化を解析することは、虚血性VFや虚血性心疾患の突然死のリスク階層化にも有用と考えられる。さらに研究を進めていくことで、虚血性VFの機序や病態が解明し、治療に貢献していくことが期待される。(著者抄録)

DOI： 10.5105/jse.34.118

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左室基部後壁起源の心室性期外収縮により心室細動を繰り返した特発性心室細動の1例

勝海悟郎, 古嶋博司, 和泉大輔, 大槻総, 長尾智美, 飯嶋賢一, 佐藤光希, 小田雅人, 渡部裕, 池主雅臣, 南野徹

心臓 46 ( Suppl.2 ) 56 - 61 2014年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：(公財)日本心臓財団

生来健康の27歳男性。父親が57歳時に突然死している。深夜飲酒中に心室細動をきたし当院に搬送された。心肺蘇生、低体温療法を施行し、後遺症なく回復した。心エコー、心臓MRI、冠動脈CTで器質的心疾患は認めなかった。Type 3 Brugada型心電図を認めたが、ICD植え込み後に施行したピルシカイニド負荷試験ではtype 1様波形変化が1誘導のみであり、特発性心室細動と診断した。また、同検査中に右脚ブロック、左軸偏位型の心室性期外収縮を認めた。運動負荷試験後の夜間から早朝にこの心室性期外収縮より心室細動が惹起され、ショック作動を繰り返した。心臓電気生理検査では左室基部後壁心外膜側に心室性期外収縮の起源を認め、心内膜側から焼灼を試みたが、完全には抑制されなかった。その後、ベプリジル内服により心室性期外収縮、心室細動は抑制され、以後9ヵ月間再発なく経過している。心室細動を惹起する心室性期外収縮の起源が同定され、bepridilが奏功した特発性心室細動症例を経験したので文献的考察を加えて報告する。(著者抄録)

DOI： 10.11281/shinzo.46.S2_56

CiNii Article

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ブルガダ型心電図診断に対する取り組みについて

加藤公則, 松田和博, 池主雅臣, 南野徹, 小林隆司, 佐藤幸示, 北川寛, 笹川力, 上村伯人, 曽根博仁

人間ドック 29 ( 2 ) 356 - 356 2014年7月

QRS幅,波高を規定する要因と臨床的意義 (特集心電図攻略法 : 診断能力向上のための虎の巻)

池主雅臣, 齋藤修

レジデント 7 ( 3 ) 22 - 30 2014年3月

Radiofrequency catheter ablation of macroreentrant ventricular tachycardia after corrective surgery for tetralogy of Fallot

Masaomi Chinushi, Osamu Saitou, Hiroshi Furushima

Journal of Arrhythmia 30 ( 4 ) 222 - 229 2014年

記述言語：英語掲載種別：書評論文，書評，文献紹介等出版者・発行元：Elsevier

Ventricular tachycardia (VT) may occur in patients after corrective surgery for tetralogy of Fallot (ToF), and this can be a cause of sudden cardiac death. Macroreentrant VT is a unique mechanism in these patients, although other mechanisms are involved in VT development. Owing to advances in electrophysiological knowledge and medical technology, macroreentrant VT after corrective surgery for ToF can be treated by catheter ablation. In the macroreentrant circuit of VT, several critical isthmuses (types 1-4) could be included, and these are supported by anatomical obstacles and operative interventions in the right ventricle. Linear radiofrequency (RF) application through the critical isthmus can terminate and prevent the recurrence of macroreentrant VT. Among the critical isthmuses, the type 1 isthmus (between the right ventricular outflow scar and tricuspid annulus) is the most common, but compared with the other types of isthmuses, it is longer so and has a thicker myocardium. Therefore, higher-energy RF application using irrigation and/or large-tip ablation catheters is usually required to complete the linear conduction block. Since other isthmuses may simultaneously work as critical components of the macroreentrant circuit, detailed mapping is encouraged before starting RF application in the type 1 isthmus. Since long-term evidence of the effectiveness of catheter ablation for VT in patients after ToF repair is limited, hybrid treatment with implantable cardioverter defibrillators (ICDs) would be a reasonable strategy for secondary prevention of cardiac events, such as that in patients with other underlying heart diseases. Indications of electrophysiological study, catheter ablation, and/or ICD therapy for primary prevention of sudden cardiac death should be further examined in high-risk patients after ToF repair.

DOI： 10.1016/j.joa.2014.02.007

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右室流出路起源の期外収縮をトリガーとする多形性心室頻拍が見られた潜在性type2-QT延長症候群の1例

佐藤光希, 園田桂子, 飯嶋賢一, 八木原伸江, 和泉大輔, 渡部裕, 古嶋博司, 南野徹, 阿部晃, 池主雅臣

心臓 45 ( Suppl.3 ) 135 - 135 2013年12月